48歲的劉女士，病史9年了。屬於早髮型帕金森病患者，症狀以震顫為主。目前用藥為美多芭，每次3/4，一天5次。泰舒達每次一片，一天三次，還有金剛烷胺，每次一片，一天兩次。近半年，劉女士感覺藥效變得越來越短，有的時候只有一個多小時，藥效一下去就會出現嚴重的震顫。對生活影響非常大。尤其是近三個月，藥勁下去以後，不光有震顫，還有肢體不由自主的扭動。劉女士想知道，藥效下去的這種扭動是不是所謂的異動？有什麼方案能同時改善這兩種情況？

劉女士所描的病情涉及到了帕金森運動併發症問題。運動併發症通常包括兩類，一類是異動，還有一類是症狀波動。

什麼是症狀波動？

症狀波動是比較常見的帕金森病的運動併發症。它包括開關現象，藥效上來以後，身體像開了一樣，能活動了；藥效下去後，身體像關掉一樣，不能動了。除此之外，還有藥物療效的減退，或者是劑末的惡化。還有一些叫劑量的失效。原來吃藥有效，時間長了後，發現什麼時候起效不知道了，原來是15分鐘起效，現在可能等一個小時甚至兩個小時才剛剛起效，有的時候剛剛起效就關掉了。甚至說到了後期就沒有起效的時候了，吃完藥後又一直在等藥效起來，但沒有開的現象。

什麼是異動？

所謂異動，就是異常活動，這種異常活動絕大部分出現在藥效最好時，我們叫劑峰異動，即藥物劑量最大的時候，症狀減輕了，渾身輕鬆了，此時出現的異常扭動的情況，叫異動。異動是隨著疾病的延長，出現的運動相關的併發症的一種。這種異動往往對患者的生活質量造成嚴重的傷害，致殘性也非常高。異動主要累及肢體、軀幹，還有四肢，異動往往會出現肢體不由自主的扭動，像跳舞一樣的動作。

臨床發現這種異動的情況多和左旋多巴的使用密切相關。像大家吃的美多芭，息寧還有達靈復裡面都有左旋多巴，這些藥物的使用和運動併發症有非常密切的關係。臨床觀察，用藥以後，從開始左旋多巴治療以後，每年大約有10%的患者開始新出現了這種運動併發症，而且多和左旋多巴使用劑量和疾病的病程相關。

有的患者說我已經起病六七年了，但是我吃藥時間晚，吃藥才吃了一兩年時間，不像他人從剛開始起病就開始吃藥，為什麼我吃了一兩年的藥就開始出現運動併發症了？

透過我們對臨床病人的觀察發現，你出現身體扭動，出現開關現象，出現劑末現象，有的是藥效延遲，並不和你吃藥的時間相關。有的吃了6年，有的吃了7年，有的吃了一兩年就出現了。而是和你得病的時間，跟你得病的狀態相關。疾病早期，這些情況相對出現的少一些。疾病中晚期，不管你用不用藥，它一樣的會出現這種運動併發症。當然了，還有個因素，除了和發病的時間長短有關係，還有就是和你的體重有關係。也就是說很多女性的患者容易出現異動，尤其是比較瘦，體重比較輕的女性患者更容易出現異動。所以，起病年齡比較早，病程比較長的患者，而且女性的體重比較低的，都是這種運動併發症的高風險因素。

出現了運動併發症該怎麼辦？

首先要調整用藥。基本原則是我們會將左旋多巴製劑與其他藥物聯合應用。一般我們會聯合受體激動劑，比如森福羅，泰舒達等還有單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭，雷沙吉蘭等。對於異動，指南里面還明確說明了一種藥物-金剛烷胺對異動作用比較明顯。對於劉女士可以進行藥物的調整改善異動的情況。

但是對於劉女士出現的震顫的情況，再增加藥物效果並不會太明顯。根據劉女士目前的情況，可以試著增加柯丹，延長開期時間，看看症狀是否有改善。如果還沒有改善，建議進行DBS手術，手術對異動和震顫都有明顯的改善。但是否就適合，還需要門診就診查體評估後再定。