奇！都說十月懷胎一朝分娩，她卻懷孕15個月竟渾然不知……

怪！10個月大的胎兒在腹中死去，5個月後竟然與母親融為一體……

危！胎兒融化多臟器被侵犯感染，膿毒血癥、深靜脈血栓，年輕孕婦命懸一線……

懷孕不知 誤以為是又長胖了

產科專家與患者小莎合影

時間回到9月29日，自治區人民醫院產科主任黃鶯向婦科、血管外科、胃腸外科、泌尿外科、麻醉科、重症醫學科、醫學影像科、藥研所等諸多科室，發出了聯合會診請求——會診一名罕見的危重症產婦。

“產婦懷孕15個月，胎死腹中5個月，根據目前檢查結果，胎兒已經‘融化’在腹腔內，產婦隨時有生命危險。”黃鶯的介紹，讓與會專家們大吃一驚，畢竟在現在的時代，這樣的情況實在少見，“確實，產婦的情況不僅國內罕見，可以說在世界範圍內都很少發生。”

“患者自小體型較胖，月經不規律，曾有過數次停經半年以上的病史，且伴有嚴重痛經，來院就診時，否認懷孕。”小莎的主管醫師馮國惠詳細介紹著病史。

據了解，小莎家住喀什地區葉城縣附近的一個村子，一家都是農民。去年8月，小莎發現懷孕兩月，後服用藥物流產，曾有出血，但並未去醫院複查。

期間雖然腹部增大，但她自己和家人都以為是又長胖了。由於此前經常停經，且無明顯的妊娠反應，對於月經遲遲未來，也並未在意。

今年4月，按照懷孕週期計算，恰為預產期，小莎曾出現過劇烈的腹部陣痛，後來雖有血液和組織排出，但她以為是正常生理情況，也未曾去醫院檢查。在隨後的幾個月，月經週期恢復正常，未見明顯不適。

8月底至今，小莎下體排膿近一月，並伴發惡臭，她和家人都以為是婦科病，不好意思去醫院，就自己買了些藥吃。

直至9月24日腹痛難忍的小莎，被家人送至附近的鄉鎮衛生院。

鄉鎮衛生院無法判明病因，隨後，小莎又輾轉被運送至當地的縣醫院及地區人民醫院，兩家醫院分別從小莎的下體取出兩根約4釐米長的胎兒腿骨，經檢查疑似為孕後胎死腹中，進行輸血、抗感染等對症治療後，建議轉院至自治區人民醫院。

胎兒“化”在腹腔內 須手術清除感染源

“第一次接到當地醫院醫生轉發我的超音波電子檢查結果，我還以為對方在開玩笑，因為沒有見過如此奇怪的超聲影像。”黃鶯回憶道，可當醫生描述了疑似病症後，她立即又細細地查看了一遍，確實發現了孩子的脊椎、已被壓扁的頭骨上有隱約可辨的五官及一個通過子宮破損部位探進腹腔內的手臂。

醫護人員推著小莎去做檢查

“胎兒位於腹部右上角，臨近胸腔，所以如果檢查面積不夠大，或者經驗不夠豐富，是無法發現的。”黃鶯說，入院後經過詳細檢查，可以確定胎兒已經“化”在產婦體內，胎兒的組織和產婦的腸道、膀胱等腹腔臟器發生了粘連，產婦已出現發燒等膿毒血癥，且左側小腿至腹部還出現了深靜脈血栓。

小莎做完檢查回到病房

“如果上了手術檯，風險很大，但如果不盡快手術，患者隨時都有生命危險。”最終，黃鶯綜合各專家意見，將終極目標鎖定在徹底清除感染源，“只有這樣，患者未來才能有一個正常的生活，否則終身都有可能被反覆感染所折磨。”

分析手術及術後利害後，小莎和家屬也同意手術，“如果保不住，就切除子宮吧”。

20個小時後，一切應急措施準備妥當，小莎被推進了手術室。

開腹後，發現產婦倖存的三個祕密

先由血管外科在患者左腿下肢靜脈放置了濾網，防止術中血栓“逸出”；又在腹主動脈內植入閉合球囊，以防止患者術中大出血，“如果有出血徵兆，將球囊開啟即可有效阻止大出血。”同時，泌尿外科還進行了輸尿管的支架植入。

多個科室專家共同開展手術

隨後，黃鶯聯手胃腸外科專家打開了患者的腹腔，“患者的肚子裡就像一個‘大雜燴’，胎兒與媽媽的子宮、腸道、膀胱等臟器，完全‘融’在了一起。”

與此同時，黃鶯等人也發現了產婦倖存至今的3個祕密！

首先，雖然子宮有破損，但萬幸的是破損部位被胎膜撐住，且胎膜一直包裹著胎兒沒有破裂。不過幾個月下來，胎膜已經從正常的透明薄膜變得渾濁，且增厚至0.5釐米。否則，一旦胎膜破裂，胎兒及羊水湧入腹腔，即被身體視為異物，會引發致死率極高的急性腹膜炎。

其次，胎兒先天臀位（正常體位的胎兒應該頭部在下，而臀位即屁股在下，為常見的難產體位），雙腳向下支撐在宮頸口，構建了一個從胎膜內向外排出膿液、組織及骨骼的通道，這也是為什麼這5個月來，胎兒不斷融化，產婦竟然沒有大礙的原因。

再次，胎兒從子宮破損部位伸入腹腔內的手臂，恰巧被周邊腸道包圍，形成了一個天然的“閉合”結構，沒有引發進一步的感染和病變。

“這三種幾乎不可能發生的情況，同時出現在了產婦身上，是她倖存至今的主要原因。”黃鶯坦言，不論大出血或急性腹膜炎，都是產科最凶險的危重症之一，一旦發病若不及時搶救，產婦的存活率都極低。

精細手術6小時 產婦終轉危為安

而接下來的手術，最難的就是將胎膜及胎膜內胎兒完整地剝離下來，“很多部分已與腸道粘連的‘不分彼此’，由於部分粘合部位的感染，大段腸道已經腫得透亮，微微一用力就會戳破。”黃鶯說。

產科聯手胃腸外科專家，從可辨識的胎膜邊緣處，一毫米，一毫米地剝離，時間緩緩過去，豆大的汗珠佈滿了額頭，一段近一米長的腸道漸漸被“捋”了出來。

手術中

突然，一小段腸道外壁由於感染嚴重，在剝離時突然破裂，隨著胎膜剝離，腸道外壁與其接觸部位一同翹起。大家一下緊張起來，一旦外壁破損持續加大，引發腸道穿孔，形成腸瘻，就會進一步惡化腹腔感染，絕對不是患者現在所能承受的。

一邊讓旁邊的醫生幫忙保持現在胎膜的剝離角度，胃腸外科專家一邊將破裂源頭的另一面腸道外壁剝離出來，與已經翹起的外壁對接加固，重新歸位。

在場的人都長舒了一口氣。

耗時一個半小時，終於將胎膜及其內的胎兒完整地剝離出來，在醫生的妙手下，與其粘連一米多的腸道，完好無損。

此時，整個子宮終於展露在眾人面前，“子宮前壁已經消耗的沒有了。”黃鶯舉例說，如果把子宮比作一個房子，這個房子的門，甚至說是一面牆已經沒了，“沒了前壁，又是感染源的子宮，已經沒有保留價值。”

專家們認真仔細地進行著手術

可是難題又來了，懷孕的過程中，子宮一直“坐”在膀胱之上，毗鄰輸尿管，隨著感染加劇，泌尿系統同樣不能倖免，腫得透亮。

黃鶯聯手婦科主任王琳，在水腫的泌尿系統上，開展又一次精細剝離。時間又過去了一個半小時——子宮成功剝離並完全切除。

該剝離的剝離，該摘除的摘除，剩下的是保證愈後的關鍵一步——防止腹腔感染和腸道粘連。

持續一個小時的沖洗、消炎後，再塗抹防粘連液體，然後將腸道復位……

在產科、胃腸外科、泌尿外科、婦科、血管外科5個科室資深專家的通力合作下，持續了6個多小時的手術終於順利結束。

術後第二天，小莎的體溫就恢復了正常。第三天能夠進食的她，還給姐姐撒嬌，“姐姐白粥沒有味道，等我好點了，你給我做湯飯哦。”

（編輯/劉青 稽核/夏莉涓）