要說也是10多年前的事了。

這位年近8旬的老人，當初是因為“急性冠脈綜合徵”入住我們病區的。 因為冠脈造影發現血管的病變已經不適合放支架了，所以做了冠脈搭橋，是在心臟不停跳的情況下，也就是非體外迴圈下做的冠脈搭橋。手術很成功，術後康復也很好，一切似乎都在向好的方向發展。

可是，搭橋14個月後，患者病故了。

不是因為冠心病、心肌梗死、心力衰竭，而是由於高尿酸血癥，由於高尿酸血癥引起的尿路梗阻、急性腎衰竭。

冠脈搭橋術後14個月的某一天，患者因意識不清、嚴重酸中毒再次急診入院。急診搶救時的血氣分析裡，pH值也就是血液的酸鹼度低到6.9。血液酸到這個程度，真是很難救活了。

病房的值班醫生一看化驗單，急性腎衰，需要緊急透析的。於是，報告上級醫生，聯絡腎病科透析室，急診為患者做了血液透析。

患者出院後一直安好，怎麼就突然腎衰了呢？

原來，患者長期患有高尿酸血癥，於是，就有了腎結石。入院前數日，腎結石堵住了輸尿管，尿路梗阻了。

尿路梗阻，尿就排不出來了。

老年人，感覺有些遲鈍，尿路梗阻後腹痛並不明顯。但是，不舒服，吃不下飯，噁心，喝水也少了。

這樣，尿排不出來，毒素在身體裡起作用，酸性的代謝產物蓄積在身體裡，就酸中毒了。

酸中毒了，就更吃不下飯，更是噁心嘔吐，身體裡的水分就更少了，血液也更濃縮了。

別忘了，患者還有高尿酸血癥。尿路梗阻了，尿酸排不出來；血液濃縮了，尿液中的尿酸濃度也更高了，尿酸鹽結晶就把腎小管都堵死了。

於是，急性腎衰了。

老兩口在家，就當是身體不舒服，迷迷糊糊睡了幾天，精神、意識就不好了，這才叫來子女送到醫院來。

在為患者做了緊急血液透析後，泌尿外科的醫生在內鏡下為患者輸尿管裡植入導管，以疏通輸尿管的梗阻，把腎臟的尿液引流出來。

在內鏡置管的過程中，就可以看到，患者的尿液中，充滿著尿酸鹽結晶，這麼多的尿酸鹽結晶，怎麼能不損害腎功能呢？

後來，雖然全力搶救5天5夜，卻終未能挽回老人的生命。

成功冠脈搭橋的冠心病患者，卻是死於高尿酸血癥引起的急性腎衰，令人唏噓。

其實，老年人的腎功能原本就是處於邊緣狀態，即使腎功能顯示正常的老年人，真實的腎功能水平也是明顯降低的。腎臟會萎縮，腎臟的血流量會明顯減少，到了70、80歲的老人，腎功能水平更低。代表腎功能的腎小球濾過率在50到90歲期間會減少50%。因此，老年人的腎臟，腎功能不堪一擊，是需要好好保護的。

尿酸是從腎臟排洩的。尿酸高了，會損害腎臟；腎功能不好時，尿酸也會升高，腎功能、血尿酸是互相影響的。高尿酸血癥可以形成腎結石，尿酸鹽結晶可以腎臟的各處沉積、阻塞，引起急慢性炎症，甚至導致急性腎功能衰竭，就像我們這位患者。

冠心病的患者，腎動脈、腎血管也都會有病變，腎功能也會受影響，也如我們這位患者。

這樣，腎功能本來處於邊緣狀態的老年人，加上尿路梗阻，加上高尿酸血癥，導致了急性腎衰，重症酸中毒，最終不治。

因此，治療一位患者，哪一點兒異常也不能忽視，尤其是重要臟器的功能。這位患者，心臟冠脈搭橋很成功，冠心病控制很好，卻因為高尿酸血癥沒有很好控制、引發急性腎衰去世，也是給我們一個警示。