陳先生40歲，常年喜食辛辣、油膩之物，四個月前的陳先生髮現肛周長了個“小疙瘩”，雖然時常有分泌物流出，但由於不痛不癢，他便也沒放在心上。

四個月後，紅腫發熱，按壓上去有明顯波動感，疼痛明顯。經詳細專科檢查，陳先生被診斷為“肛瘻伴感染”，需及時手術治療。

那麼，究竟什麼是肛瘻？又是如何發生的呢？

什麼是肛瘻？

肛管直腸瘻主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常被稱為肛瘻，是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘻管、外口三部分組成。

內口常位於直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周面板上，可為一個或多個，經久不愈或間歇性反覆發作。

大部分肛瘻由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿後形成，膿腫逐漸縮小，但腸內容物仍不斷進入膿腔，在癒合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易癒合，日久後腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。

肛瘻是常見的直腸肛管疾病之一，發病率僅次於痔，任何年齡都可發病，多見於青壯年男性，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。

肛瘻是如何發生？

01

腺源性肛瘻

肛管齒線位肛隱窩內肛腺感染，沿肛管直腸肌肉及軟組織間隙蔓延擴散，形成開口瘻道或不開口的竇道，向下形成低位肛瘻，向上超過肛直環（或瘻管在肛直環內）形成高位肛瘻。

腹瀉、便秘、疲勞、抵抗力下降是常見誘因，90%肛瘻由此發生，治療較為容易，手術多能一次性治癒。

02

裂源性肛瘻

由於肛裂繼發感染蔓延形成瘻管，因肛裂位置較低，多形成皮下瘻，是陳舊性肛裂常見併發症，多見於肛門前後正中位，前方發生複雜性肛瘻的較多，女性常見。

03

囊源性肛瘻

由肛門直腸周圍間隙內（或盆底）囊性腫物生長體積增大及排便腸蠕動擠壓，囊壁移行至肛管直腸交界薄弱處（肛隱窩），在抵抗力下降時誘發感染。

形成囊性竇道或瘻道，頂端位置往往較高，有光滑、寬曠、分隔狀囊性內壁，常見於皮樣囊腫、表皮樣囊腫、畸胎瘤等，佔高位肛瘻30%左右。

因內壁有上皮組織不易完全祛除及囊壁較硬不易關閉癒合，難於一次性手術治癒，臨床上稱為“複發性複雜性肛瘻”。

04

痔源性肛瘻

因血栓痔感染形成瘻管，多為皮下瘻，或向上形成粘膜下瘻，混合痔血栓形成感染形成的肛瘻內口多在齒線位痔體兩側，右前方母痔區發生較多，且易行成較為複雜的肛瘻。

05

腸源性肛瘻

由於慢性炎性腸病，如潰瘍性直腸炎、克隆氏病，潰瘍感染波及直腸壁向下形成瘻道至肛周，一般以原發病表現為主，肛瘻治癒較為困難。

06

醫源性肛瘻

因肛門直腸檢查、手術治療引起感染蔓延擴散形成肛瘻。主要是齒線位肛隱窩肛腺受損傷、分泌不暢引起感染繼發，常見不正確結紮痔核或縫線於齒線位引起。

隨著手術方式的改進，此類肛瘻發生逐漸少見；更少見於盆腔其它手術如直腸、子宮、膀胱、骶尾椎手術感染形成瘻道。

07

傷源性肛瘻

因誤吞魚骨、雞骨，排便時刺入肛管周圍組織或外來銳器直接刺穿肛管直腸周圍組織，引起感染擴散蔓延形成肛瘻，不易癒合多由異物存留組織間隙造成。