高膽固醇血癥

心血管疾病是一種常見慢性疾病，多發於60歲以上成人，每年全球大約有1730萬人死於心血管疾病。心血管疾病作為一個診斷類別，包括以下4大類：

（1）冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病)，表現為心肌梗死、心絞痛、心力衰竭和冠狀動脈性死亡

（2）腦血管疾病，表現為腦卒中和短暫性腦缺血發作

（3）外周動脈疾病，表現為間歇性跛行

（4）主動脈粥樣硬化和胸腹部主動脈瘤

心血管疾病

低密度脂蛋白膽固醇

研究發現，心血管疾病患者未來再次發生心血管疾病事件的風險較高，我們把降低此類患者後續發生事件風險的治療稱為二級預防，二級預防措施針對的是明確且可改變的心血管事件危險因素，如吸菸、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）升高。他汀就是心血管疾病二級預防中降LDL-C治療的常用藥物。

他汀可使心血管疾病患者獲益

低密度脂蛋白膽固醇是心血管疾病的直接殺手，他汀類藥物不但能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，還能穩定斑塊，減輕炎症，逆轉內皮功能障礙、降低血栓風險。因此，心血管疾病患者服用他汀類藥物能夠獲益。

他汀類藥物

他汀類藥物作用強度

目前臨床常用他汀類藥物有7種，它們分別是：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。他汀品種不同，其降低LDL-C水平的強度也不盡相同。我們通常把降低LDL-C基線水平（服藥前）的30-50%稱為中等強度，降低LDL-C基線水平50-60%稱為高強度。氟伐他汀降低LDL-C水平較弱，即使應用最大劑量仍不能達到中等強度。

他汀作用強度

心血管疾病患者降低LDL-C的治療方案

1無論基線LDL-C水平如何，我們會對所有心血管疾病患者進行生活方式干預，並予以高強度他汀類藥物治（美國指南推薦高強度他汀，考慮到亞洲人群應用他汀的安全性，可能中等強度更適合）。在成功開始高強度他汀類藥物治療後6-8周內，複查LDL-C。如果LDL-C降幅沒有達到預期水平(即下降50%)或LDL-C水平≥70mg/dL(1.8mmol/L)，應考慮治療不依從（是否按時服藥，有無漏服），因為他汀類治療不依從的情況較常見。

2若心血管疾病患者在高強度他汀類藥物治療後LDL-C仍≥70mg/dL(1.8mmol/L)，則考慮加用另一藥物來進一步降低LDL-C。加用另一種藥物時，出於成本和便利性考慮，我們一般會先選擇依折麥布而非PCSK9（前蛋白轉化酶枯草溶菌素9）抑制劑。他汀類藥物+依折麥布治療後6-8周內複查LDL-C。對於許多LDL-C仍顯著≥70mg/dL(1.8mmol/L)的高危患者，我們考慮加用PCSK9抑制劑。心血管疾病風險越高，則加用PCSK9抑制劑的可能性越大。

3患者因肌病不能耐受某種他汀類藥物時，醫生應嘗試另一種耐受性可能更好的他汀類藥物或其他劑量方案，通常採用低劑量瑞舒伐他汀。

4若患者無法耐受他汀類藥物，則啟用依折麥布。若LDL-C仍≥70mg/dL(1.8mmol/L)，則考慮加用PCSK9抑制劑。

PCSK9抑制劑

他汀、依折麥布、PCSK9抑制劑比較

研究顯示，他汀類藥物、依折麥布和PCSK9抑制劑可降低心血管不良事件風險；其中對他汀類藥物的研究最為充分。高強度他汀類藥物治療可將LDL-C水平降低50%-60%。其療效優於依折麥布，且比PCSK9抑制劑的費用顯著更低且更易於給藥。此外，30年的資料表明，他汀類藥物的安全性極好。因此，幾乎所有LDL-C升高的患者都首選他汀類治療。

綜上所述，心血管疾病患者應用他汀類藥物均能夠獲益，不同患者應根據心血管風險、他汀類藥物的耐受程度、個人經濟狀況個體化選用治療方案。