隨著健康中國行動的有力推進，很多患者享受到了“白菜價”冠脈支架的集採紅利。透過醫護人員神乎其技的操作，看似輕描淡寫的就康復出院，在年夜酒桌上推杯換盞中，漸漸地鬆懈了預防心血管疾病的警惕心。有的人甚至感覺現在經歷一臺複雜的冠脈介入手術是一件沒什麼大不了的事情，大病初癒依舊我行我素，完全把醫生的健康指導拋到腦後，結果引發嚴重的併發症，追悔莫及。
蔣阿姨平素身體狀況一般，前些年心梗因植入冠脈支架險脫虎口。術後偶爾心口不適，可相較原來，也是小巫見大巫了，自己並不在意。出院回家後她很快恢復了原本的生活。但是最近兩個月自己臉和腿不明原因的出現浮腫，雖說吃得飽睡的香，可身體就是不得勁兒，有時做做家務也會心慌胸悶。到原來做手術的醫院一查，醫生診斷為“缺血性心肌病”，經過抗缺血、強心和調脂等等對症支援治療但效果並不理想。只好來到山東大學附屬威海市立醫院。
醫生在心臟超聲下找到了蔣阿姨的“病根”—左心室心尖部室壁瘤。經過進一步冠脈造影檢查發現她心臟供血的三條主要血管中僅左冠狀動脈主幹較為正常，其餘的前降支和左迴旋支裡不僅散在斑塊，而且原支架已出現內膜增生，血管遠端狹窄竟達到80%~90%，嚴重拖累心臟泵血功能，導致射血分數僅為34%（正常值50%~70%），這三輪車就剩下一個好輪子還怎麼跑啊？再不“修理”可能還要出更大的問題。
“瘤？！腫瘤？！是惡性的麼？！”蔣阿姨大驚失色，一連串的疑問如雨點般迎面撲來。心外科景昊主任趕緊糾正道：“室壁瘤，它絕不是普通意義上心臟組織細胞異變或突變發生的腫瘤。而是由於心梗區心肌細胞的丟失，發生缺血、缺氧、壞死，心肌組織逐步被纖維瘢痕組織取代，失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下，纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運動），從而形成室壁瘤。這是心梗後一種常見的嚴重的併發症，多發生於心梗後48小時，也見於心梗後2周。”
雖然不是腫瘤，也不能掉以輕心！景昊主任補充道：“併發室壁瘤的心梗患者預後較差，急性的可因室壁瘤破裂發生心包填塞導致猝死，慢性的可導致頑固性心力衰竭。你的情況診斷明確，並且還有心室間隔穿孔，建議馬上手術治療。”
以往威海地區是沒有能力解決此類病例的，但隨著近幾年山東大學附屬威海市立醫院狠下功夫著力推進心血管中心技術創新和人才儲備，現在這一痛點在咱們家門口就能解決。經過幾番研究討論，蔣阿姨在全麻低溫體外迴圈下進行了“室壁瘤切除（Dor術式）+冠脈旁路移植術”。術中經過探查室壁瘤切口見其位於左室下壁，與心包黏連，呈反跳運動，足足有7cm×7cm那麼大！要知道一般成年人心臟的長徑才12~14cm。經過精密的收官縫合後蔣阿姨的心臟自動復跳，手術非常成功。
為做好圍手術期管理，蔣阿姨進入麻醉恢復室進行接下來的監護與治療，這裡與等候區的家人僅一牆之隔。可萬萬沒想到，再見面竟是6天后在轉往重症醫學科（ICU）的路上。
原來蔣阿姨術後恢復並不順利，手術成功只是萬里長征邁好的第一步。心功能不全疊加術中低溫體外迴圈帶來的肺損傷使得她長時間依賴呼吸機輔助呼吸。儘管應用抗感染、強心、抗凝等對症治療，但常常高熱，人也很煩躁，這樣下去隨著病程遷延感染的消耗也可能會把蔣阿姨拖垮。
ICU滕海風主任帶領的重症團隊對心外術後圍手術期離線困難的救治有獨到經驗。她在完善感染指標監測的同時，著重加強鎮靜鎮痛和氣道管理，以“呼吸與迴圈並重，對症治療與早期康復並舉”的理念制定了一攬子治療方案。在鎮靜鎮痛上，採用布托啡諾和咪達唑侖等聯合用藥，疼痛等應激反應得到控制，由此引發的異常迴圈波動頻次明顯減少；在穩定迴圈上，維持小劑量多巴胺和中劑量去甲腎上腺素聯合泵入，不僅利於維護心臟正性肌力、穩定目標血壓，同時還可以擴張腎血管、改善腎血流量，以增加尿量，從而控制血液中乳酸和鉀離子的堆積，預防酸鹼失衡和電解質紊亂導致的併發症；在氣道管理上，雖然呼吸機的控制呼吸模式更能簡單的維持指標穩定，但為儘快撤機，醫生還是選擇CPAP模式進行動態監測調節，並且定期透過床旁纖維支氣管鏡直觀地檢查氣道內部實時情況，透過肺泡灌洗讓普通吸痰管接觸不到的段支氣管也能保持清潔通暢，感染很快得到有效控制，體溫也逐步恢復正常......
經受ICU的“幾板斧”，蔣阿姨心功能得到了一定恢復，但對呼吸機依賴的情況還是沒有明顯改善，每次都難以耐受試離線測試。可如果準備進入序貫離線鍛鍊的持久戰，氣管插管不是理想的選擇，其留置時間過長有可能導致肺部感染的反覆，醫生更建議進行氣管切開。這就意味著蔣阿姨需要再上手術檯，以後脖子上也會留下一條醜醜的瘢痕。這已經是她住在ICU的第10天了，還需要再住多久？沒人知道。家人還會再往前走一步嗎？
“手術，我們做！我們相信威海市立醫院。”蔣阿姨的兒子態度十分堅定。
經過全面周密的準備，第二天蔣阿姨就在全麻下進行了氣管切開術，並拔除了氣管插管。新建立的人工氣道，阻力更小，更易耐受，在之後的離線鍛鍊中效果十分顯著。僅僅過了3天，蔣阿姨便可以脫離呼吸機，透過氣管切開處吸氧就能維持平緩的呼吸、穩定的心率，血氧飽和度值能達到100%。家人知道她能脫離呼吸機，很快就會轉回心外科繼續治療的好訊息，臉上都樂開了花。
回到心外科後，經過一段時間精心的治療和護理，蔣阿姨氣管切開也縫合了，心肺功能都得到了很好的恢復。走過了手術與監護，看到了醫院系統的診治流程，完備的應急保障和醫護的辛勤付出，她也對山東大學附屬威海市立醫院表示由衷的感謝。
ICU滕海風主任在此提醒您：“冠心病是一種因常見而易被忽視的心血管疾病，據統計近年來農村發病率增速有反超城市的趨勢，即便植入過冠脈支架，也要警惕併發症的危害，健康生活要從生活細節做起。飲食上要少食多餐，選擇低脂低鈉高纖維素的飯菜，多食魚蛋奶等優質蛋白，避開濃茶、醃菜和肥肉等不健康的食物；生活上要合理作息，適度運動，戒菸限酒，不僅心情要舒暢，大便也要通暢，便秘時萬萬不可用蠻力；遵醫囑科學用藥，定時定量服用抗栓、降壓、降脂等藥物，保持正常的心率（律）和血壓。如遇到心絞痛持續30分鐘以上（或）含服硝酸甘油仍不能緩解時，請抓緊到就近的胸痛中心就診，時間就是心肌！”