周遜 腎內科主任醫師

最近，筆者在健身館遇到了一位小夥子，長得很帥，他姓許，小許已參加健身鍛鍊多年，小夥子平時的運動量比較大，也經常需要吃肉來加強營養。經多年專業指導，他的肌肉非常發達。可是，就在早前的一次單位入職體檢，發現自己的某項化驗檢查“並不太好”，出現了向上的“箭頭”，顯示血肌酐略有超標。小許聽說筆者是腎科醫生，於是把他儲存在手機上的化驗結果讓我看一下，這到底是怎麼回事？

最讓小許不安的是，之前他透過在網上查了之後，小許一直非常擔心。網上提到更多的是“血肌酐高了，就是腎臟出了問題”、“血肌酐超標，就可診斷為腎衰竭”、“血肌酐超過正常，以後可能會發展成尿毒症”等等。

那麼，小許的血肌酐高了，會是什麼情況呢？

在具體談論小許的情況之前，我們先來了解一下肌酐到底是什麼？肌酐，主要是肌酐在人體內代謝的產物，由腎小球濾過後排出體外。一個人在肉類食物攝入量穩定的情況下，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，則肌酐的生成就會比較恆定。通常情況下，多以血肌酐的檢測數值來代表一個人的腎功能狀態。如上已經提到，肌酐是透過肌肉代謝產生的，但是，飲食也會攝入到肌酐，同樣也會增加腎臟對肌酐的排洩。一般來說，一個人體形適中，肌肉並非特別發達，也不屬於特別消瘦者，同時，也是正常吃喝，飲食並沒有大魚大肉及大吃大喝，則檢測血肌酐後發現其升高時，多需考慮“腎臟出問題”了，需要作進一步檢查。

那麼，問題就來了，若抽血檢查血肌酐高了，就一定是腎臟有問題嗎？對於經常做高強度運動、肌肉又特別發達、平時也喜歡經常吃肉的小許來說，正好是如上對肌酐描述中有關的“肌酐含量較高”、“運動量較大”及“吃肉較多”的情況。根據肌酐在人體內代謝過程來看，小許此時檢測出現的血肌酐水平，並不能反映其腎功能的真實情況。雖然，這個時候還不能立即作出“小許腎臟有問題或沒有問題”的準確判斷，但是小許的這一特殊情況必須考慮。

為了明確小許的“病”情（暫時對病字加個引號），筆者讓小許到腎內科作進一步檢查。檢查專案包括：血壓、血常規、尿常規、尿沉渣分析、尿蛋白分析、腎小球濾過率、血糖、血脂、血尿酸、免疫球蛋白、乙肝相關指標及雙腎彩超等，均未發現異常。其中尿蛋白與尿微量白蛋白均為正常，估算腎小球濾過率（eGFR）為118ml/min（完全正常），雙腎彩超也無異常。

全面分析小許如上各種檢查結果後，得出的結論是：小許的腎臟沒有問題，更不是什麼腎衰竭，可以說，小許的身體是健康的。因此，血肌酐超標，不一定就是腎臟有問題，還需要綜合考慮，尤其是那些肌肉特別發達的健美男士。

聽筆者這麼一說後，小許懸著的心終於放下來了！

然而，作為腎病專科醫生，健身者為了能夠更好地保護好腎臟，筆者還是給小許說了如下三點建議。

1.不可突然進行高強度鍛鍊

有一種嚴重腎衰竭，就與突然進行高強度鍛鍊有關，即橫紋肌溶解綜合徵引起的急性腎衰竭。患者的顯著表現為，出現茶色或紅葡萄酒色尿，可見肌肉疼痛、壓痛、腫脹及無力等肌肉受累情況，嚴重者可出現少尿或無尿。因此，健身鍛鍊者應根據各自的身體狀況量力而行與循序漸進，切不可突然進行高強度鍛鍊。

2.在健身過程中不能讓身體缺水

健身鍛鍊者特別容易出汗，而且出汗量非常之多，再加上從呼吸上丟失的水分，這種情況特別容易導致身體缺水，從而引起腎臟處於缺水與缺血狀態。如果是嚴重缺水或長時間缺水，則必將影響腎臟功能。輕則出現低血壓頭昏，重則引起急性腎損傷。因此，就需要參加健身鍛鍊的人群注意補充水分，以防腎臟缺水。

3.平時不可攝入超量的蛋白質

在健身的同時，小許特別喜歡額外補充蛋白粉或每日有意增加肉類食物來補充蛋白質類營養物質。其實，這樣做法也是不可取的。運動量增大時，確實需要適當增加營養物質的補充，但是，千萬不可超量補充，尤其不能超量補充以蛋白質為主的營養物質，如蛋白粉或大量肉類，而應適量補充全面的營養物質。這是因為，過多攝入蛋白質類營養物質會加重腎臟負擔，也會影響腎功能，長時間有可能導致腎衰竭。這也需要引起健身者注意。

總結一下：小許是一位酷愛運動的帥小夥，體檢血肌酐高了，經過進一步檢查發現其腎臟並沒有問題，更不是什麼腎衰。儘管如此，筆者還是給了小許如上三點建議，目的是在健身的同時不會傷到腎臟。