“不放手，受傷的將是你自己。”尿酸對腎臟說。

痛風的發生，血尿酸增高是前提，同時又與腎臟有著密切的聯絡。例如，尿酸的主要的排洩途徑是腎臟，高尿酸血癥可對腎臟功能產生影響，還有些藥物透過競爭影響腎臟的尿酸排洩功能，進而誘發痛風……

腎臟與痛風之間的關係，糾纏且魔幻。

“愚蠢”的人類，把本該出現在尿裡的尿酸，封印在了血液裡

尿酸，是嘌呤核苷酸的代謝產物。

嘌呤核苷酸是一類具有重要生物學功能的物質，有生命的地方就有嘌呤核苷酸。

在肉類、動物內臟、水產類、啤酒、豆類及蔬菜類等食物中，嘌呤核苷酸廣泛存在。組成遺傳物質、協助各種營養物質在體內乾坤挪移、組織生物體能量供給，都離不開嘌呤核苷酸的參與。

大饅頭進入體內會被消化、吸收、代謝，排洩，嘌呤核苷酸在人體內也有類似的過程。不論食物的顏值有多高，食物中的嘌呤核苷酸最終都將以尿酸的形式排洩出去。

尿酸微溶於水，也就是說，尿酸在水中的溶解性並不好，與之形成鮮明對於的是尿素和尿囊素，同樣是代謝產物，很容易溶解在水中。只要腎好，能正常尿尿，體內就不會積蓄尿素和尿囊素。

大多數哺乳動物體內都足夠的尿酸酶，尿酸酶可以將體內的尿酸轉化成尿囊素，再輕鬆排除體外。

但人類和部分靈長類動物，卻是在進化之路上給自己挖了個坑：把尿酸酶的功力給廢了，活性幾乎為零，結果體內的尿酸沒法轉化成尿囊素。

這樣做的後果，是人體內的尿酸濃度，高於絕大部分哺乳動物。

當濃度高於480 μmol/L時，血液裡的尿酸鈉就會呈現出過飽和狀態，就像是滷水裡的鹽太多了，會析出鹽分一樣，血液中也會析出尿酸鹽結晶。

尿酸鹽結晶細小如針狀，沉積在關節、軟組織、腎臟等部位，並引發疾病，為痛風。

如此說來，豈不是每一個人遲早都要患上痛風了？

幸好有腎臟，為了排洩尿酸，一直在負重前行。

尿酸的分子結構式

尿酸終究要走腎，腎不好恐是痛風的源頭

尿酸啊尿酸，瞧這名字起得，雖然“家”住在血液中，歸路終究還是要走腎。雖說溶解度低，好歹也還能溶解一點點，細水長流，可以透過腎臟排洩出去。

人體一天產生約750 mg的尿酸，其中有約1/3在腸道內分解，其餘的2/3隨著尿液排出體外。

人體內總共有約1200 mg的尿酸。每時每刻，都有新的尿酸在體內生成，最後又會被腎臟濾出體外。有進有出，體內的尿酸總量保持著平衡。

想要把尿酸順利尿出來並不容易，過程堪比華容道。

算下來，要連闖四關。

第一關，血液中的尿酸經過腎小球，濾過。在這一關，所有的尿酸都能被濾過，進入到原尿中。

第二關，原尿經過腎小管，被重吸收。這一步裡，幾乎所有的尿酸（98%至100%）被腎小管重新吸收了回來，搞得第一關顯得很沒有面子。

第三關，腎小管的再次分泌尿酸進入尿液中。大概是腎小管也覺得全部重新吸收回來有點太那啥了，於是又一次將約一半的尿酸又一次吐了出來。

第四關，分泌後的再次被腎小管重吸收。真是折騰啊，吐出來的尿酸中有約40%，邁出門還沒來得及右拐，就又一次被吸收了回來。

如此一系列折騰，最後只有約10%的尿酸能夠順利透過腎臟的圍追堵截，排出體外。

因此，當腎功能受到損傷時，尿酸的排洩效率降低，體內的尿酸出現積蓄，血尿酸濃度增高，痛風在前方招手。

酒精、某些藥物、糖尿病等因素，也會扮演豬隊友的角色，給腎臟排洩尿酸的過程添堵。

這是因為喝酒、糖尿病、過度運動、飢餓等狀態下，體內的乳酸等有機酸的產生增加。有機酸是酸，尿酸也是酸，大家都是酸，腎臟在一群酸面前一碗水端平，排好隊依次排洩，你擠我推，競爭排洩的結果，是尿酸的排洩效率降低。

某些利尿的藥物，如呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑，會增加腎近曲小管對尿酸的重新收。某些弱酸性或代謝物為酸性物質的藥物，如小劑量阿司匹林、吡嗪醯胺和乙胺丁醇等抗結核藥、部分抗腫瘤藥物、維生素C等，都會和尿酸爭搶排洩的通道，影響尿酸的排洩。

尿酸心裡說：想出個國（排洩出體外），可是真難啊，簽證不好辦（腎小管重吸收），好不容易擠進了辦事大廳，還要警惕身邊一同排隊的那幫傢伙，就怕他們插隊，一插隊，我就會被擠回來，前面的一切努力都白忙活了，只好等待機會從新再來。

導致痛風發作的原因有很多，各種因素造成腎臟排洩尿酸的力不從心，是痛風的源頭之一。

當尿酸碰瓷腎臟，傷腎在所難免

腎臟，決定是否給尿酸發“簽證”。如果簽證發得不夠數，體內滯留的尿酸就會搞事情。例如，回過頭來，盯上了“簽證官”腎臟。

高尿酸血癥對腎臟的傷害，可以體現為三種情況。

一，痛風性腎病。尿酸結晶沉積在腎臟組織，尤其是腎臟髓質和乳頭區，在顯微鏡下在沉積處可見痛風石。

二，尿酸性腎病。尿酸結晶在較短時間內，堆積在腎臟集合管、腎盂、輸尿管等處，顯微鏡下可以看見雪泥狀的尿酸沉積，常伴有急性腎衰的發生。

三，腎結石。尿酸在腎臟集合管或乳頭區形成結石。

血尿酸濃度居高不下，原因之一是因為腎臟不給力導致的體內尿酸濃度太高。反過來，持續的高尿酸血癥也會碰瓷腎臟，對腎臟造成損傷。

腎臟放尿酸一條出路，也就是給自己一條生路。

說起來輕巧，真幹起來，並不簡單，常需要藥物的幫助。

痛風應該怎麼治？治療藥物的原理是什麼？有哪些合併用藥需要警惕？如何保護痛風患者的腎臟功能？

搞清楚尿酸與腎臟之間的關係，才能解答接下來的問題。

敬請持續關注。