第一考點 胸腔積液

一、病因分類

1.滲出液：“炎症”→導致胸膜通透性增加：結核性胸膜炎、SLE等所有炎症疾病

2.漏出液：(壓力)

胸膜毛細血管靜水壓升高→心衰

胸膜內血漿膠體滲透壓下降→蛋白降低→肝硬化、腎衰

3.血性積液：見於惡性腫瘤

4.膿性積液：金葡菌感染

5.乳糜性積液：胸導管破裂

二、臨床表現

語顫減弱，叩診濁音或實音。呼吸音減弱或消失，胸廓飽滿

三、實驗室檢查

1.首選：B超

2.次選：

X線(氣胸首選X線)

X線：300~500ml，肋膈角變鈍

>500ml外高內低的弧形影

包裹性胸腔積液"D字徵"

3.確診：胸腔穿刺→做細胞學和細菌學檢查

4.胸水細胞：

有大量中性粒細胞→有炎症

有大量淋巴細胞→有結核或腫瘤

5.ADA(腺苷脫氫酶)：>45結核性

ADA是區分結核和腫瘤的重要指標

6.LDH(乳酸脫氫酶)：

>200滲出性

<200漏出性

>500惡性胸液

7.李凡他(Rivea)試驗

陽性：滲出

陰性：漏出

四、治療

1.首選胸腔穿刺

①首次<700ml，以後不超過1000ml

②如果在穿刺時出現面色蒼白、暈厥等表現→胸膜反應（刺激迷走神經)→治療：立即停止抽液，必要時加用腎上腺素

④預防：防止胸膜肥厚的最佳方法→抽液引流

五、滲出液最常見疾病：結核性胸膜炎

1.臨床表現

①結核中毒症狀+呼吸困難+肺內結核灶可有可無

②胸痛(屏氣減輕、呼吸加重)

2.首選治療：抗結核，症狀重：及早加用激素

第二考點 血胸

1.進行性血胸

①診斷標準一：每小時至少200ml,，連續3小時

②診斷標準二：有血胸出血快，經過輸液輸血後血壓不回升，症狀不緩解→一經發現立即開胸探查

2.非進行性血胸：閉式引流

3.心包積血：Beck三聯徵(心包壓塞三聯徵)：頸靜脈怒、血壓下降、心音遙遠

第三考點膿胸

一、分類：

<6周：急性膿胸

>6周：慢性膿胸

二、病因：來自於肺內感染

致病菌：肺炎球菌(第一位)、金葡菌(第二位)

三、臨床表現

1.寒頂高熱+語顫減弱+呼吸音減弱 (胸水無寒戰高熱)

2.急性膿胸縱隔向健側偏移

慢性膿胸縱隔向患側偏移

四、實驗室檢查

1.首選：B超

2.次選：X線

3.確診：胸腔穿刺

第一位：找肺炎球菌

第二位：找金葡菌

五、治療

1.急性膿胸：（不開胸）

①治療原則：徹底排膿，讓肺復張(不手術)

②治療：抗感染(只是前提)

④當膿腔消失，肺全部復張，即可拔管

2.慢性膿胸：

治療原則：消除致病原因,改善全身狀況

方法：手術→（記憶：輕纖維，重成形，併發2個一起來）

①病情輕，首選：胸膜纖維板切除

②病情重，首選：胸廓成形術

④支氣管胸膜瘻：胸膜腔有大量膿液，和咳出膿痰一致