事件：一個18歲的女孩，和奶奶一起去小診所做牙齒，女孩本來是想做牙齒正畸，醫生給了一個含糊的方案，在經過女孩奶奶同意後，女孩被磨了上下八顆牙齒。醫生說女孩18歲年紀太大了，不能做矯正，只有磨了牙齒做假牙才能排齊牙齒。（事情經過都是當事人寫的，醫生沒有發聲）

一、 先說說牙齒不齊的處理方案，首選方案是什麼？應該做冠嗎？

2000年中華口腔醫學會正畸專業委員會調查，我國錯頜畸形整體患病率67.82%，較上世紀60年代提升30%-40%。也就是說，10箇中國人裡面7個牙都不齊。

那錯頜畸形，牙齒不齊應該怎麼辦？

牙齒不齊，能做矯正儘量做矯正，矯正是透過改變牙齒的位置來排齊牙齒，對牙齒損傷較小（片切，拔牙），矯正後的牙齒，後期保持器遵醫囑佩戴，智齒該拔的拔除，定期去複查一下，正畸效果大多可以維持一輩子。

做假牙冠大機率是用不到一輩子的！

在孩子十二三歲時，是做牙齒矯正的最佳年紀，這時的孩子，既沒有高考和工作壓力，又正值身體發育的高峰期，做矯正，牙齒移動速度快，恢復能力也很好。

（牙周健康的牙齒）

那成年人呢？成年人當然也可以做矯正，二三十歲，風險一般不大，但要評估自己的工作和正畸時間是否有衝突，在牙齒上粘金屬託槽是否影響形象和對工作有沒有影響。牙周風險一定要評估，尤其是中年或者老年正畸患者。

（牙周病患者的口內情況，牙齦牙槽骨萎縮，前牙鬆動外展）

小結：牙齒不齊，首選創傷最小，效果最持久的牙齒矯正，不適合牙齒矯正的患者，再考慮其他方式修復。

二、牙齒被磨小做烤瓷冠（全冠）意味著什麼？為什麼不建議做“跨江大橋”般的烤瓷聯冠。

在口腔修復中，全冠修復佔有重要的一席，牙齒缺損大，不適合直接充填修復者，或者缺失一顆牙齒，缺失牙前後基牙穩固等情況，都可以用全冠修復。

全冠有好幾種：金屬鑄冠，金屬烤瓷冠，全瓷冠。不管選哪種，做全冠，都需要把牙齒磨矮，磨瘦一圈。

注意，全冠這種修復方式，磨牙的過程是不可逆的，牙釉質不可再生，磨掉了就只能戴全冠了，不能再恢復牙齒原來的模樣。

基牙健康，設計合理，口腔衛生好等多種有利因素下，全冠的使用壽命在10年—20年左右，若是基牙鬆動，或者備牙不合格（無肩臺，錐形），或者口腔衛生差，全冠在使用5年左右就會出現問題。

（上圖為全口28顆烤瓷聯冠，上下各14顆）

“跨江大橋”般的聯冠，因為涉及基牙數目多，本身製作的難度就偏大，難度大意味著失敗率高，為了尋找多顆牙齒之間的共同就位道，可能會出現過多的磨除基牙，進而導致牙齒敏感，意外露髓，喪失良好的固位形，失去肩臺……

（下頜四個單位的聯冠，紅圈處基牙齲壞）

一損俱損，多顆基牙連在一起組成的聯冠，一旦其中一顆牙齒出現了問題，那這一排烤瓷牙可能都會跟著遭殃，面臨著被拆除的風險。

常見的單冠，和缺一顆牙齒使用的三聯冠最常用 ，風險最小，四個及四個以上的聯冠，慎重去做，大跨度的跨江聯橋（5、6顆及以上）修復，要評估好風險，權衡利弊後再做決定，別輕易就讓醫生把牙齒磨了。

出現問題的全冠，若基牙穩固，可拆了重新做，若基牙已經被腐蝕掉了，可能需要治療或者拔除基牙後再設計新的修復方案。

（如果牙齒缺損嚴重，做冠修復可以增加牙齒使用壽命）

既然全冠有諸多問題，那為什麼醫生還是建議患者做全冠？

那是因為，醫生建議做全冠的牙齒，往往已經是壞得很嚴重的牙齒。比如牙髓炎，根管治療，牙髓已經壞死後的牙齒，會慢慢變脆，一點一點碎掉，不做全冠，牙齒可能在使用半年一年後，就會因為咬硬物而碎掉，牙齒一旦咬碎了，可能就要面臨拔除。

做了全冠，原本只能用一兩年的壞牙，還可以苟且用個十年八年的，要是使用得當，用十年二十年也是有可能的。

所以做全冠的目的，是使殘缺的牙齒，恢復牙齒的功能，延長牙齒的使用壽命。

小結：健康的牙齒，不建議做全冠，畢竟不能使用一輩子，如果做了全冠，以後後悔了，牙齒已經磨小了，那連後悔藥都沒得吃，而壞的比較嚴重的牙齒，比如做了根管治療的牙齒，還是建議在治療結束後，做修復體來加固牙齒，增加牙齒的使用壽命。

三、 既然牙齒不齊的牙齒更適合做矯正，那為什麼美容冠仍然有市場

美容牙冠的存在，是因為有需求的存在，並不是所有牙齒不齊的人都有時間或者金錢去做牙齒矯正。例如很多前牙散在間隙的成年人，接受不了幾萬塊的牙齒矯正方案，只捨得去小診所花幾千塊做金屬烤瓷冠關閉牙縫。

你說他們不知道牙齒矯正的方案更好？他們不知道金屬烤瓷冠的弊病？大部分做全冠的人是知道的，但為什麼還要退而求其次？那是因為沒錢！

像小姑娘這個案例， 醫生有義務告知患者各種口腔操作的利弊，儘量給出最佳方案，並結合患者的實際經濟情況，酌情修改方案，儘量做到所有操作都是有利的，不傷害的。不應該為了賺錢，在簡單溝通後就做了十幾顆烤瓷牙，這種事情，用正常的思維都是不能理解的。

要是患者是老年人，都七老八十了，牙齒有缺失有鬆動，吃飯不便，這種情況下，如果做連冠可以改善患者餘生的咀嚼功能，做了長橋連冠後還能用個十年八年，那值得去做，可小姑娘才二十歲左右，直接磨了主要的牙齒做全冠，即便醫生技術好，能用一輩子嗎？小姑娘三十歲，四十歲以後烤瓷聯冠報廢了怎麼辦？

四、做牙齒矯正需要注意什麼？

說回矯正，做矯正一定要擦亮眼睛，找合格的正畸醫生，專修矯正畢業的口腔醫生，那肯定是沒問題，但這種專修牙齒矯正的醫生並不多（在口腔醫生中的比例很小），更多的牙齒正畸醫生，是由技術過硬的口腔全科醫生扮演的。

即便不是專修正畸的口腔全科醫生，在學習牙齒矯正技術後，經過多年的正畸臨床經驗積累，和不定期去參加各種正畸培訓班，也是可以成長為一名合格的正畸醫生的。

最怕的是那種對牙齒矯正一竅不通，淘寶上買了一套正畸教學光碟，都還沒看完，就開始接正畸病人了牙醫，邊學邊做…….

哪怕是這樣的技術水平，也是有人做的，為什麼啊？因為便宜！

醫院矯正，一般一萬多起步，正規小診所，可能收費七八千，那種收割底層的，收費3000元就可以做全口矯正，1500半口，只做半口的牙齒矯正也給做…

正畸合格的標準：美觀、功能、穩定。

牙齒排整齊，美觀，上下牙咬合緊密，功能正常，牙齒穩定，不反彈（少量）。

（偷懶不打字了，直接截了個圖）

很多不合格的矯正，往往就是隻做到了第一步，只把牙齒排齊，剩下的就不管了，不管你覆合覆蓋正不正常，不管你中線齊不齊，不管你咬合好不好，不管你牙齦萎縮不萎縮，也不管你矯正後會不會反彈......

小結：做矯正不能貪便宜，如果有認識的牙齒正畸醫生，或者親朋好友推薦的，那可以去了解一下，要是沒有途徑知道你眼前的牙醫，是否是一個合格的矯正醫生，那最好是去醫院，或者正規的牙科診所，那樣被坑的機率會小很多。

很同情小姑娘的遭遇，願悲劇不會重演，希望所有人都能學習一點基礎的口腔知識防身，保護好自己的牙齒！