大家好，我是一名從業多年的腎內科醫師，吃喝拉撒睡是每個人每天都要做的5件事，看似平淡無奇，其實卻能折射出你的身體機能情況。說得通俗一點，這五件事沒問題，那麼你的身體基本問題不大，但我們的身體在出現一些病症或者疾病早期時往往在這五件事上會有所反應，但往往容易被我們所忽略。在我們腎內科的診室，因小便顏色的異常前來就診的患者也不在少數，我們最常用到的一個輔助檢查專案就是“尿常規”，裡面的專案非常多，如果提示有紅細胞多少多少個或者潛血陽性代表著什麼意義呢？下面我就來簡單談談我的看法。

小便顏色的解讀

咱們正常尿液的外觀多為淡黃透明，其顏色主要來自“尿色素”所致。如果在短時間內大量飲水稀釋後可呈無色透明，這點我相信大家是有體會的。如果限水或者出汗比較多而補充不夠的話則容易因尿液濃縮而導致顏色加深，如晨起的小便、夏天室外高溫重體力勞動下等情況。那麼我們的尿色出現異常的話需要考慮多個方向，有的是來自於食物、藥物因素所致，如食用火龍果、進食甜菜根或者服用了利福平、酚酞、亞甲藍、呋喃妥因等藥物均有可能，這是沒關係的，也對身體沒有妨礙，這種尿色異常大家不要擔心。那麼排除了其它因素後所致的尿色異常，我們就搞警惕是不是由於某些全身性疾病或者泌尿系統疾病導致尿中出現了異常成分而發生顏色的改變，這需要及時查明原因才是正解。

小便顏色變紅，怎麼判斷是不是血尿？

●對於小便顏色變紅，平常人的思維一般就是聯想到是不是出血了？其實不僅僅是血尿，像血紅蛋白尿（在鹼性尿中呈紅葡萄酒色，酸性尿中呈醬油色）、肌紅蛋白尿以及我上面講到的藥物、食物因素都可以導致尿液變紅。今天我重點要為大家分析的是“血尿”，比較它的佔比是最大的。什麼是血尿？其實指的是尿中紅細胞增多，在尿沉渣顯微鏡檢查中紅細胞＞3個/高倍視野。

●這裡需要來個靈魂拷問，是不是我們肉眼看不到小便變紅就以為著沒有血尿呢？錯！血尿繼續往下細分根據能不能被肉眼發現有分為“肉眼血尿和鏡下血尿”，一般而言，肉眼血尿在實驗室離心後，上清液不紅，沉渣中有大量紅細胞，而其它原因引起的紅色尿 在離心後上清液仍為紅色，沉渣中紅細胞很少。當然了，這裡有種特殊情況我還需要強調一下，就是假性血尿的排除，如女性處於生理期的時候標本就可能受到汙染；最後就是某些人處於某些目的而弄得“偽造血尿”，但這種情況很少碰到。

解讀尿常規中的紅細胞與潛血的區別點

有做過這方面化驗的不妨拿出尿常規報告單出來看看，尿常規中有“潛血、紅細胞”這兩個相關聯的專案。在臨床上有的人是潛血出現加號，紅細胞正常，有的則是潛血、紅細胞都呈陽性，這是什麼情況呢？經常有患者問到這樣的問題。其實尿潛血試驗陽性代表肌紅蛋白尿或血紅蛋白尿，二者均為可轉運氧的含血紅素的色素蛋白，當尿中加入過氧化物和氧化性顯色劑後，這兩種蛋白中的血紅素基團可催化過氧化物釋放出新生態氧，氧化顯色劑而呈色。臨床上一般用試紙法來檢測。血尿的話上面我已經解釋到，是指尿沉渣鏡檢觀察10個高倍視野（HP）計數紅細胞，若平均≥3個/HP則稱為血尿，紅細胞少時，尿色可無異常，僅在鏡檢中發現紅細胞，稱為鏡下血尿，而紅細胞較多時，尿色可呈淡紅至血色尿不等，稱為肉眼血尿。

出現病理性血尿，該作何應對？

●這其實也是我們在臨床上的一個診治思路。在除外我上面講到的一些食物、藥物因素外，血尿的原因關鍵在於鑑別是腎小球源性血尿還是其他疾病（包括泌尿系統疾病、凝血功能及血小板功能異常等）所引起的非腎小球源性血尿。經驗來看，如果是腎小球源性血尿，多為全程無痛性，而非腎小球源性血尿常伴有疼痛，而且還可分為分段血尿，透過尿三杯試驗可對出血部位加以鑑別。

●具體操作步驟就是在你連續不斷的排尿中，按前、中、後3段，把尿液分別留在三個杯中，然後顯微鏡檢查，根據某個杯子出現的血液來判斷出血的部位。第一杯血尿提示病變部位在前尿道；第三杯血尿提示病變部位在膀胱底部、後尿道部或前列腺；如果三杯全部為血尿，則提示病變在膀胱或膀胱以上部位。注意，像腎小球源性血尿多不伴血塊或僅見於血尿特別突出的個別患者，但是非腎小球源性血尿血塊卻常見，而且非腎小球源性血尿，在影像學上往往可見相應的結石，腫瘤，結核或者是多囊腎等改變。

●以上這些內容可能有些不太好理解，那麼我再來小小的總結一下，文章的邏輯順序就是先告訴大家正常的尿液是什麼顏色及背後的原理，其次就是告訴大家在非疾病狀態下哪種情況會導致尿色變紅；最後就是在疾病狀態下出現血尿的原因分析。具體的診治那就得交給專科醫師來處理了，如腎小球源性的血尿下又有很多的具體疾病，需不需要做腎穿刺活檢等等。