劉祁（漢川市人們醫院內分泌臨床藥師），張愛玲（鄭州大學第一附屬醫院內分泌臨床藥師）

糖尿病和高血壓常常同時存在，對心血管系統有非常強的危害性；據統計學資料顯示，約30%-50%的患者在糖尿病初診時已合併高血壓。糖尿病合併高血壓的患者的常規篩查以及積極的干預和治療，對預防糖尿病大血管和微血管併發症，預防心血管事件的發生、提高生存品質、延長患者壽命均具有十分重要的意義。

那麼，糖尿病合併高血壓到底有哪些危害？糖尿病合併高血壓患者的降壓目標應該是多少？我們該如何治療？可供選擇的高血壓藥物有哪些？帶著這些疑問，讓我們一起來了解一下糖尿病合併高血壓的相關知識吧！

一、糖尿病合併高血壓的危害有哪些？

糖尿病合併高血壓對心血管的危害有協同效應。高血壓可使糖尿病患者的心血管風險提高近2倍，糖尿病也可使高血壓患者的心血管風險增加2倍，二者並存時心血管危害的淨效應是普通人群的4-8倍。高血壓和糖尿病並存時，內皮細胞和血管功能受損更加嚴重，動脈硬化和動脈粥樣硬化常見，患心血管疾病的機率估計可高達50%，其中冠狀動脈性心臟病（冠心病）可高達25%，心血管疾病死亡的風險也明顯升高。

因此，糖尿病患者定期進行常規血壓篩查及診斷很有必要，下面讓我們來一起來學習一下！

二、糖尿病合併高血壓的篩查與診斷

我們知道，普通人群的正常血壓範圍是收縮壓/舒張壓＜120/80mmHg,普通人群的高血壓診斷標準為收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg。對於糖尿病患者而言，當收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg, 可擇日複測血壓，若複測收縮壓≥130 mmHg或舒張≥80 mmHg,可確診為糖尿病合併高血壓。

三、糖尿病合併高血壓患者的降壓目標應該是多少?

對於糖尿病合併高血壓患者，我們應從其性別、年齡、體重，吸菸史、脂代謝紊亂及靶器官損害情況等方面進行危險評估，制定血壓分層管理目標。

1、對於糖尿病病史較短、一般健康狀況良好、無明顯大血管病變且較為年輕的患者，血壓控制目標應（收縮壓/舒張壓）<130/80 mmHg。

2、對於高齡(65歲以上)、健康狀況較差、已發生靶器官損害或伴嚴重冠心病患者，要求收縮壓/舒張壓<130/90 mmHg。

3、對於糖尿病合併慢性腎病患者：輕中度腎功能不全者，要求收縮壓/舒張壓<130/80 mmHg；如果尿蛋白≥1g/d，要求收縮壓/舒張壓<125/75 mmHg；透析患者，要求收縮壓/舒張壓<135/90 mmHg。

4、妊娠糖尿病患者，要求血壓控制在此範圍內：收縮壓/舒張壓為110-129/65-79 mmHg。