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對於高血壓,聽得多看得多的是各種強調怎麼進行規範的藥物治療,而較少提及主動生活方式干預的,但是高血壓作為一種終身性疾病,卻是與生活方式密切相關,研究顯示,積極進行生活方式干預可以降低血壓、預防或延遲高血壓的發生、降低心血管病風險。

我們先來看看積極的生活方式干預可獲得的降壓效果:

* 普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊後水平裝滿可盛 6 克食鹽。

如上表所示,積極的生活方式干預確實可獲得比較顯著地降壓效果,但是具體我們應該怎麼做呢?主要有有以下幾點:

一、減少鈉鹽攝入,增加鉀攝入

鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險,適度減少鈉鹽攝入可有效降低血壓。鈉鹽攝入過多和(或)鉀攝入不足,以及鉀鈉攝入比值較低是中國高血壓發病的重要危險因素。

中國居民的膳食中75.8%的鈉來自於家庭烹飪用鹽,其次為高鹽調味品。隨著飲食模式的改變,加工食品中的鈉鹽也將成為重要的鈉鹽攝入途徑。為了預防高血壓和降低高血壓患者的血壓,建議鈉的攝入量減少至2400mg/d(6g氯化鈉)。

所有高血壓患者均應採取各種措施,限制鈉鹽攝入量。主要措施包括:

1. 建議在烹調時儘可能使用定量鹽勺,以起到警示的作用;

2. 減少烹呼叫鹽及含鈉高的調味品(包括味精、醬油、黃醬、辣醬等),儘可能多食用新鮮蔬菜,利用蔬菜本身的風味來調味;充分利用辣或醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味汁來增添食物味道;非糖尿病的高血壓患者可用糖醋調味,以減少對鹹味的需求;

3. 避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品,如鹹菜、火腿、各類炒貨和醃製品(醃菜、醃肉、鹹魚等);

4. 早餐儘量不吃鹹菜或豆腐乳,一塊4cm2的豆腐乳含鈉鹽量5g

研究顯示,增加膳食中鉀攝入量可降低血壓,主要措施有:

1. 增加富鉀食物(新鮮蔬菜、水果和豆類)的攝入量;

2. 腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽。不建議服用鉀補充劑(包括藥物)來降低血壓。腎功能不全者補鉀前應諮詢醫生。

常用的高鈉食物含鈉量及相當的鈉鹽量:

二、合理膳食

合理膳食模式可降低人群高血壓、心血管疾病的發病風險。

建議高血壓患者和有進展為高血壓風險的正常血壓者,飲食以水果、蔬菜、低脂奶製品、富含食用纖維的全穀物、植物來源的蛋白質為主,減少飽和脂肪和膽固醇攝入。DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)飲食富含新鮮蔬菜、水果、低脂(或脫脂)乳製品、禽肉、魚、大豆和堅果,少糖、含糖飲料和紅肉,其飽和脂肪和膽固醇水平低,富含鉀鎂鈣等微量元素、優質蛋白質和纖維素。在高血壓患者中,DASH飲食可分別降低SBP 11.4mmHg,DBP 5.5mmHg,一般人群可降低SBP 6.74mmHg,DBP 3.54mmHg,高血壓患者控制熱量攝入,血壓降幅更大。依從DASH飲食能夠有效降低冠心病和腦卒中風險。

三、控制體重

推薦將體重維持在健康範圍內(BMI:18.5~23.9kg/m2,男性腰圍<90cm,女性<85cm)。

建議所有超重和肥胖患者減重。控制體重,包括控制能量攝入、增加體力活動和行為干預。在膳食平衡基礎上減少每日總熱量攝入,控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料和酒類等)的攝入,適當控制碳水化合物的攝入;提倡進行規律的中等強度的有氧運動、減少久坐時間。此外,可採取行為療法,如建立節食意識、制定用餐計劃、記錄攝入食物種類和重量、計算熱量等,對減輕體重亦有一定幫助。

對於綜合生活方式干預減重效果不理想者,推薦使用藥物治療或手術治療。對特殊人群,如哺乳期婦女和老年人,應視具體情況採用個體化減重措施。減重計劃應長期堅持,速度因人而異,不可急於求成。建議將目標定為一年內體重減少初始體重的5%~10%。

四、不吸菸

吸菸是一種不健康行為,是心血管病和癌症的主要危險因素之一。被動吸菸顯著增加心血管疾病風險。戒菸雖不能降低血壓,但戒菸可降低心血管疾病風險。戒菸的益處十分肯定。因此,強烈建議高血壓患者戒菸。

五、限制飲酒

研究顯示,過量飲酒可顯著增加高血壓的發病風險,且其風險隨著飲酒量的增加而增加,限制飲酒可使血壓降低。因此,建議高血壓患者儘可能的不飲酒。

如飲酒,則應少量並選擇低度酒,避免飲用高度烈性酒。且每日酒精攝入量男性不超過25g,女性不超過15g;每週酒精攝入量男性不超過140g,女性不超過80g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少於50ml、100ml、300ml。

六、增加運動

運動可以改善血壓水平。研究顯示,有氧運動可平均降低SBP 3.84mmHg,DBP 2.58mmHg。

佇列研究發現,高血壓患者定期鍛鍊可降低心血管死亡和全因死亡風險。因此,建議非高血壓人群(為降低高血壓發生風險)或高血壓患者(為了降低血壓),除日常生活的活動外,每週4~7天,每天累計30~60分鐘的中等強度運動(如步行、慢跑、騎單車、游泳等)。運動形式可採取有氧、阻抗和伸展等。以有氧運動為主,無氧運動作為補充。運動強度須因人而異,常用運動時最大心率來評估運動強度,中等強度運動為能達到最大心率【最大心率(次/分鐘)=220-年齡】的60%~70%的運動。高危患者運動前需進行評估。

七、減輕精神壓力,保持心理平衡

精神緊張可啟用交感神經從而使血壓升高。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態心理,包括抑鬱症、焦慮症、A型性格、社會孤立和缺乏社會支援等。高血壓患者應自我進行壓力管理,或尋求指導進行個體化認知行為干預。必要情況下可採取心理治療聯合藥物治療緩解焦慮和精神壓力。

所以,規範的藥物治療是不夠的,還得積極主動的進行生活方式干預,只有這樣,您的血壓控制才會達到事半功倍的效果。

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