門診的時候，總有人問我，“為什麼會得結核病？”我通常會反問一句，“你最近是不是勞累了，是不是熬夜了？”

近年來根據我們科住院的病人，我分為幾個年齡階段，一是20-30歲組，二是50-60歲，三是70-90歲。分析一下，一是20歲左右的年輕人，自覺身體好，長期熬夜，12點之前基本不睡，飲食上胡吃海喝，不注意營養均衡，這是這個階段主要的特點，就會造成一個免疫力下降，這導致了結核菌的潛伏感染之後的活躍，你的免疫力殺不了結核菌了，那就造成發病了，這個群體一是學生，二是剛工作不久的工人，這兩類群體較多。

二是50-60歲組中老年人，他們大多是快退休了，“三高”的主要群體，高血糖是結核菌最適合生長的環境，據研究糖尿病控制不佳的患者，結核病的發病率會升高至40%，風險是沒有糖尿病患者的2-3倍，糖尿病本身會破壞自身的免疫系統，免疫力的下降會導致結核菌的泛濫，易出現空洞病變和咯血癥狀。

三是70-90歲組老年人，我們叫老年性結核病，這個階段主要的還是自身免疫力的下降，據研究人進入老年，人體器官的功能下降約50%，加上合併各種各樣的基礎疾病，結核菌會再次氾濫，以前我們叫內源性復燃，老年人對抗結核藥物的敏感度也會下降，造成治療效果沒有年輕人組效果好。

大家發現沒有30-50歲的人不多，我覺得有幾個原因，一是我們上有老下有小，容不得我們倒下，也正是事業的上升期，大家都會特別注意自己的身體，免疫力也是正當年的水準，所以生病較少，我們也是社會主要的勞動力，不會趴下。

還有就是疾病導致免疫力下降的患者，最近血液透析科轉來一些疑是肺結核的患者，門診看了許多個，像長期應用免疫抑制劑患者，風溼免疫科的患者諮詢的較多，還有艾滋病合併肺結核的門診也常見，胃大部切除造成營養不良的也常見，職業病科常見的矽肺塵肺的患者也常來諮詢，慢阻肺大部分是老年人合併的較多。

最後說一下，肺結核患者的家屬和同學，大都是密接者，患病風險較正常人群高，一般有陽性證據的我們建議預防性抗結核治療，會降低患病風險。

總結一下，說了那麼多，根本原因是免疫力的下降，出現免疫力的下降的人群有：

糖尿病患者血糖控制不佳者艾滋病病毒感染者長期應用免疫抑制劑者老年人合併基礎疾病者營養不良者矽肺塵肺慢阻肺患者肺結核的密切接觸者（尤其接觸菌陽患者）

下期預告，結核病治療都免費嗎？