首次心電圖

溶栓2小時後心電圖

王某，男，69歲，因“胸悶、胸痛30分鐘”由120送至我院急診科。王某因30分鐘前進餐後突發胸悶、胸痛，伴大汗、瀕死感，呈壓榨樣，持續不緩解。120急救車上行心電圖顯示急性廣泛性前壁心肌梗死。

時間就是心肌，時間就是生命！我院胸痛中心主任何麗在醫院微信群關注到120醫生上傳的患者心電圖照片後，迅速趕到急診科等待。王某病情危重，在急診科再次複查心電圖確診後，即給予負荷量阿司匹林、氯吡格雷嚼服，同時用肝素注射液肝素化。考慮患者發病時間短，立即給予最佳治療方案——重組人尿激酶原靜脈溶栓治療，DtoN（由發病到溶栓成功時間）15分鐘，遠遠短於常規要求的30分鐘。

溶栓10分鐘後，王某出現再灌注心律失常，意識喪失，心電監護示室速、室顫，給予200J電除顫2次後恢復為竇性心律，生命體徵逐漸平穩。溶栓後，動態複查心電圖可見ST段逐漸回落至正常，心肌損傷標誌物提前出現，王某胸痛、胸悶症狀完全緩解，提示血管再通。

王某病情平穩24小時後行冠脈造影，提示血管再通。

“完善的溶栓環節、通暢的院內綠色通道，為救治患者提供了強有力的健康保證。”何麗表示，這起病例中，各部門通力合作，各環節緊密協同，極大縮短了患者入院至靜脈溶栓的時間，爭取了寶貴的搶救時間，最終使救治工作成功開展。

【健康小知識】急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病分屬中最嚴重的型別，是危害人類健康的頭號殺手之一。急性心梗是目前最為常見的心臟急症，一旦患者急性心梗發作，如不及時處理，會造成心臟驟停猝死等嚴重後果。突發急性心梗的原因，是由於各種因素導致的冠狀動脈血流的急性中斷，造成心肌缺血缺氧，進一步造成心肌壞死。

何麗表示，從理論上講，溶栓治療最佳時機是溶栓越早、治療效果越好，發病1-2小時之內溶栓優於支架治療，發病3小時之內等同於支架治療，目前採用的三代溶栓藥物為特異性纖溶酶原啟用劑，可以無渣性化解血栓。而隨著發病時間的推移，溶栓治療的獲益將逐漸變少，風險逐漸增大。發病3-6小時之內的患者，尚可考慮進行溶栓治療，但需要系統規範地評估獲益和風險。一旦發病超過12小時，此時溶栓治療的獲益遠小於風險，此時壞死的心肌細胞已經完全壞死，繼續溶栓反而會增加出血風險。因此，一旦發現急性心肌梗死的患者，根據發病時間，最好立即溶栓，溶栓越早，越爭分奪秒，患者獲益越多。

心梗患者溶栓成功的表現，有以下幾方面：

1.症狀。溶栓成功後，患者的胸痛症狀會明顯緩解，尤其在兩個小時之內，胸痛、心悸胸悶、氣短等症狀都會明顯緩解；

2.心電圖改變。溶栓成功後，患者ST段抬高在兩個小時之內都能回落至正常範圍；

3.出現心律失常。這種心律失常是因為心肌血供出現後導致的心律失常，屬於再灌注引起心律失常的情況，會出現陣發性室性心動過速；

4.心肌酶學的改變。溶栓成功後，心肌酶的酶峰時間就會遷移，心肌酶的下降速度會稍微增快，這些情況都屬於溶栓成功的標誌。

【專家介紹】

何麗，主任醫師，胸痛中心主任、內二科主任，從事心血管內科臨床工作20年，曾在西安交大一附院大內科、西京醫院心內科、西安市中醫醫院心內科等進修學習。擔任中華醫學會西安高血壓分會委員，陝西中西醫結合心血管學會常委。