自2020年12月開始，35歲的程女士在飯後出現間斷性胃疼不適，口服藥物後疼痛有所緩解，程女士認為自己還年輕，身體不會出現什麼大問題，就沒有太重視。但今年春節假期後症狀不但沒有緩解，反而有加重的趨勢，於是在丈夫的陪同下立即到西安市某醫院就診。不料，透過胃鏡檢查發現程女士十二指腸乳頭處有腫物，鏡下取組織病理檢查後提示為十二指腸腫瘤。看到檢查結果的那一剎那，程女士夫婦猶如晴天霹靂一般，一時難以接受。

入院後主管醫師畢然對其詢問病史，完善腹部CT、腫瘤標誌物、血常規等相關檢查及詳細查體後，診斷考慮為十二指腸腫瘤。經過綜合辦馮燕主任積極組織協調全院多學科會診後，考慮腫瘤已壓迫膽總管及胰管，如果再拖延下去會對程女士造成更大的危害，於是決定對程女士進行手術治療。

此次手術由具有豐富經驗的曹彥丙副主任醫師主刀，宋波副主任醫師和趙東波副主任配合，麻醉與圍手術期醫學中心胡勝副主任醫師和張維醫師麻醉，王芳護士妥善準備手術器械及馮媛媛護士上臺配合，共同為手術保駕護航下，程女士於近日在航天城院區實施了“根治性胰十二指腸切除術”。

術中可見腫瘤位於十二指腸乳頭處，此處為膽總管與胰管的共同開口，如有不慎將會造成嚴重的術中情況發生。曹彥丙副主任醫師、宋波副主任醫師和趙東波副主任全力配合共同將腫瘤完整切除，術中未出現大出血等危急情況。術後程女士轉入重症醫學中心監護，在馮全新主任和陳法護士的精心照顧下，程女士於兩日後安穩返回病區，期間並未出現嚴重術後併發症。在消化外科團隊全體成員的密切配合、細心觀察病情變化，及時處置恢復過程中出現的引流不通暢，侷限性肺不張等併發症，以及二十病區護理人員和主管醫師畢然的細心照顧下，程女士已於3月9日順利康復出院。

科普時間

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十二指腸腫瘤屬於小腸腫瘤的一部分，在臨床少見，可分為十二指腸良性腫瘤和十二指腸惡性腫瘤，一般多見於50-70歲左右的成年人，男女發病率約為1:1.2。

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十二指腸腫瘤最多見的是十二指腸腺瘤，是良性病變，但它是癌性病變。十二指腸癌是指原發於十二指腸組織結構的惡性腫瘤，屬消化系統疾病，發病率低，臨床表現缺乏特異性，早期症狀不明顯，晚期出現上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、貧血、黃疸等症狀。

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十二指腸腫瘤發病最多見於十二指腸的乳頭部和十二指腸的降段，其次是見於水平部，十二指腸的球部腫瘤是比較少見的。如果您出現長期不規律飲食，體重減輕和上腹隱痛症狀，體檢發現腹部包塊，實驗室檢查腫瘤標誌物陽性，內鏡檢查發現病變，活組織檢查提示惡性，腹部超聲、CT等影像學檢查除可發現十二指腸區域性腸壁增厚和腫塊外，還可見膽管、胰管梗阻擴張等間接徵象，有助於診斷本病，術後的病理檢查結果可以確診。

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手術切除是十二指腸腺腫瘤最基本、最有效的治療方法，常用術式為胰十二指腸切除術。該手術是普外科最複雜的手術之一，術中切除的病變範圍是比較廣的，包括遠端胃、十二指腸、胰頭部、上段的空腸、膽囊和膽總管，切除以上器官並清掃相應區域的淋巴結。以上器官切除後還要進行復雜的消化道重建，包括胰腸吻合（胰腺和空腸）、膽腸吻合（膽管和空腸）以及胃腸吻合（胃和空腸），腹腔內吻合的器官較多，所以患者術後整個消化道的恢復時間也比較長，同時因為腹部切除的器官比較多，所以圍手術期相應風險和併發症都會明顯的增加。因此成功實施該手術，需要嫻熟的手術基本功、良好的解剖和洞悉手術要點即探查、切除和消化道重建等手術經驗。

專家介紹

曹彥丙

副主任醫師

專業方向：主要從事肝、膽、胰腺和脾臟疾病的手術治療及綜合治療工作。曾在空軍軍醫大學西京醫院（原中國人民解放軍第四軍醫大學）肝膽外科工作10餘年。

擅長：消化外科疾病如膽石症、門脈高壓症、肝內外結石、肝癌、膽管癌、胰腺癌、膽囊癌的手術治療。共同參與完成肝移植手術100餘例並積累了豐富的臨床經驗。

宋波

副主任醫師

專業方向：主要從事肝、膽、胰腺、脾臟及胃腸道疾病的手術治療及綜合治療工作。畢業於空軍軍醫大學，從事普通外科臨床工作23年，於2009至2012年師從西京醫院肝膽外科陳勇教授和楊雁靈教授，在微創治療糖尿病及減重手術方面進行了深入的研究，是西北地區最早進入該領域的。在探索單孔腹腔鏡方面，完成了單孔腹腔鏡脾切除，單孔腹腔鏡胃轉流手術等高難度手術。

擅長於肝膽胰及胃腸道腫瘤的診斷治療，在膽囊結石，疝，胃穿孔，闌尾炎，門脈高壓症的微創治療方面經驗豐富。