省名中醫胡齊鳴主任醫師

當今社會的發展，人們生活環境的改善，生活壓力的增大，糖尿病的發病率大大增加，我國目前40歲以上人群糖尿病的發病率已達10%以上，全國糖尿病患病總數超一億人，並且每年還以五百萬以上的速度增加。

1.患了糖尿病，是應該儘早吃藥接受治療還是儘量晚吃藥？

口服藥物

我們人體內能升高血糖的激素有腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素、生長激素等，降低血糖的激素只有胰島素。我們正常人的血糖平衡有賴於胰腺分泌胰島素和升高血糖激素功能的平衡。糖尿病人主要是長期的不良生活習慣導致降低血糖的胰腺胰島B細胞功能進行性損害。而我們的人體有強大的儲備功能來代償功能的損傷，輕中度胰腺功能損害並不會出現血糖異常，一旦出現血糖異常，我們的胰腺功能一般已經損害到相當嚴重的程度了。有研究證實，空腹血糖達到7.0mml/L的糖尿病診斷標準時，胰腺功能的損害已經超過了70%，也就是殘留的胰腺功能已經不足30%。

糖尿病人的病情進展一般可分為三個階段,，每個階段大概有10年左右的時間。所以我們國人的糖尿病患者，不接受治療的自然病程差不多就是30年的生存期。

發病的第一個10年，胰腺功能一般還能維持血糖在接近正常水平的範圍，平時只有我們在飲食不注意或暴飲暴食時血糖升高明顯，只要我們稍加註意，血糖就不會太高。藥物治療一段時間或加強飲食控制和運動時，血糖就能控制在正常或接近正常範圍了，也沒有什麼不舒服的症狀。這個時候最容易被病人忽視，認為得了糖尿病不吃藥也沒有什麼大不了的，吃早了藥物不但有“副作用”，還會出現“藥物依賴”，能不吃藥儘量不吃藥，能晚吃藥儘量晚吃藥，從而錯過了最佳治療時機。而這個時候的治療效果是最好的，甚至可能達到10到20年的病情控制穩定，不發生明顯加重的變化。

注射胰島素

這個時候如果我們沒有重視，病情進入第二個10年，就會發現血糖已經沒有那麼容易控制了，可能需要幾種藥物聯合，甚至聯合胰島素治療，甚至伴有高血脂、冠心病、視物模糊、肢末麻木，小便有尿蛋白等併發症表現；如果這個時候能重視病情，努力控制飲食和保持血糖平穩，還能保持病情穩定10年左右的時間，不會出現明顯器官功能損害的情況出現。這個時候如果再不引起重視，未能嚴格控制飲食和保持血糖穩定，那麼併發症就會逐漸加重，甚至引起器官功能損害的改變了。

如果病情進入第三個階段，就是血糖無論你怎麼用藥，包括打胰島素，每天打2針、3針甚至4針胰島素，血糖還是難以控制平穩，稍有飲食不慎或減少運動，或情緒波動，都會導致血糖較大幅度的升高，並且自覺症狀比較嚴重，胸悶、胸前區疼痛、視物不清，顏面及下肢浮腫，肢末麻木甚至刺痛難忍、嚴重者足部潰瘍難以癒合、壞疽等等。往往這個階段才是病人最焦慮不安，急於求治的時候。但是這個時候已經到了疾病的晚期，全身多個器官功能都受到病變的傷害，出現不可逆性功能障礙，是醫生最無能為力，愛莫能助的時候。只能祈禱“上帝保祐”了！

所以，如果你還年輕或者身體狀況還好，還有比較長的生存期，建議還是要儘早吃藥，接受正規專科治療。中國有句俗話說得好，“千里江堤潰於蟻穴”！第一個階段及時治療，我們的部分胰腺功能可能還處於自我保護的“休眠狀態”，解除了“糖毒性”後，還可以恢復部分功能，得到恢復的部分胰島細胞功能，就可以保持血糖較長時間的穩定，甚至可長達10-20年，這樣糖尿病的慢性併發症就會延遲很長時間，從而保證我們的生活質量少受疾病的影響，壽命不受疾病的影響。如果錯過了第一、第二階段的治療，胰腺功能已經衰竭，花再多的錢，請再高明的醫生，也是“時過境遷”，“無力迴天”了。

2.糖尿病人能不能吃水果？

總體來說，新鮮水果富含維生素、礦物質、糖類、蛋白質、多種氨基酸和膳食纖維及生命活性物質；水果中的有機酸，能促進消化液的分泌，刺激食慾，可溶和不可溶性纖維素能促進腸道蠕動，預防和治療便秘，維生素和礦物質是多種生物酶的輔酶和催化劑，能保持生命活力和營養均衡，控制體重和血壓，延緩衰老，抗氧化和清除自由基對人體的傷害。

水果所含碳水化合物的升高血糖作用要比我們平時吃的精製麵粉和大米或雜糧及根類食品對血糖的影響更小。但是對糖尿病人來說，要在血糖控制比較穩定的前提下吃水果，而且吃水果的時間最好放在兩餐之間吃或飯前吃，而不要作為餐後的“點心”；吃水果所含有的熱量要計算入每天的飲食總熱量中，減少主食的進餐量，保持每天所攝入的總熱量不變。吃水果應該儘量避免或減少葡萄、香蕉、桂圓、荔枝、紅棗等較高升血糖指數的水果，儘量選擇桃、李、杏、獼猴桃、櫻桃、枇杷、柚、草莓、木瓜、蓮霧、石榴、梨、蘋果等升糖指數低的品種，而且每次的重量控制在200克以內，每天的總量在400克左右。食用水果的種類宜多而忌單一。

3. 注意飲食種類存在個體差異

糖尿病人要控制飲食數量，這個大家都是明白的，不能隨便吃飯，不能吃得太多，避免吃精製碳水化合物，飲食品種宜多宜雜，經常新增一些玉米、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、紅米、糙米、小米、高粱等多種穀類、黃豆、黑豆、紅豆、綠豆、豇豆、扁豆、芸豆等多種豆類以及紅薯、土豆、山藥、芋頭、魔芋等塊根類食品，但新增的穀類、豆類、塊根類要計算入每天的飲食總熱量，相應減少主食的攝入。這樣不僅可以保證我們每日能量和維生素、礦物質的營養需求，而且食物所含纖維素增加，能保證大便通暢，減少大便滯留腸道的時間延長和腸道毒素的過多吸收。

糖尿病人還需要注意，飲食的升血糖指數與食品的加工程度有密切聯絡，加工越精細，膳食纖維丟失越多，消化吸收越快，血糖也升高的更快更高！所以我們在選對食物品種的同時，還要注意選擇粗加工的烹飪方式，切忌將食物烹飪成糊辣湯、麵糊、米糊、米粥類，儘量吃麵餅、水餃、烙餅類；麵包、饅頭等發酵食品，也有利於食品的吸收，升高血糖較明顯。煎炸類食品含油脂過多，熱量超標，也是要注意避免的。

另外進食的順序也是要引起重視的。先進食低升糖指數的蔬菜，多吃葉、莖類蔬菜，再進食肉類，最後食用主食類，可以達到吃同樣的食品血糖升高幅度更低的效果。

令人不可思議的是，吃同樣的食品，不同的人還可能會產生不同的升高血糖的效果——血糖升高的幅度存在差異。也就說兩個人吃同樣的麵條或玉米，可能血糖升高的幅度差別會很大。就像喝酒，有的人能喝1斤，而有的人不能喝1兩。這就需要個人在生活中不斷摸索出適合自己吃的食品種類。升高血糖程度較低的，平時可以經常吃，每次也可以吃多一點；而升高血糖顯著的食品，則應該儘量避免吃，吃的時候也應該相應地減少分量，才能保持血糖平穩。