“甲減”是由於甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導致的一種全身低代謝綜合徵，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流產、死產的發生風險。臨床上絕大多數甲減患者需要終身治療，這些病人平時應怎樣用藥？如何監測？飲食起居應當注意那些問題呢？

藥物治療篇

甲減的治療說起來非常簡單，就是按照“缺多少、補多少”的原則，給患者補充適量的甲狀腺激素（如優甲樂），使患者甲功恢復並維持正常。在治療過程中，有許多細節問題需要注意：

01、優甲樂宜在早餐前1小時服用

優甲樂最好固定在每天同一時間吃，這樣有助於保持血藥濃度穩定。一般選擇在早餐前1小時服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、複合維生素、豆製品同服，間隔應在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，晚上服用有可能會導致失眠等情況的發生。

02、起始劑量須因人而異

老年人以及心功能不全的甲減患者，補充優甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天），緩慢增加劑量，以免加重心臟負擔，誘發心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦），可以一步到位，從一開始即給予足量的優甲樂替代治療。

03、藥量應隨季節變化而適當增減

甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵禦嚴寒。甲減患者由於代謝減低，熱量產生不足，因此，冬季需要適當增加甲狀腺激素的用量。許多甲減患者恰恰忽略了這一點，導致冬季病情反覆或加重，甚至出現黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由於天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應適當下調甲狀腺激素的用量。

04、漏服優甲樂該咋辦？

優甲樂應堅持每日服用，如果早餐前漏服優甲樂，可以在晚上睡前補服。如果漏服不止1天，應該堅持多天服用雙倍劑量，直到補夠漏服的所有劑量為止。

05、不要擅自減藥或停藥

甲減患者能否停藥主要取決於甲減的病因，橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療後、甲亢手術後、先天性甲狀腺不發育或發育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等引起的甲減大多是一過性性（少數患者例外），多數情況下可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥，一定要聽從醫生的建議，切忌自作主張。

06、服用優甲樂的甲減媽媽可以正常哺乳

優甲樂（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒均非常安全，對嬰兒同樣也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。

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病情監測篇

01

如何安排甲功檢測頻率？

普通成年人甲減，甲功控制達標後，所需藥量基本是穩定的，所以，每6～12個月複查一次甲功即可，沒必要頻繁複查。少年兒童甲減因為受生長髮育、體重變化等影響，甲功複查要勤一些。至於孕婦甲減，最好是每月複查一次甲功，以便有問題及時調整藥量，確保孕期甲功能夠維持正常。

02

複查甲功當天，要不要

停優甲樂？是否需要空腹？

複查甲功當天，不必停服優甲樂（尤其對於甲減孕婦和甲狀腺癌術後患者更不能停），不會影響檢查結果。至於是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：單純複查甲功，不必空腹；如果同時檢查的其他專案（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。