導讀：今天學習丹溪對“痰”的認識及治療經驗。

丹溪治學雖以滋陰為主，但“氣、血、痰、鬱”四傷學說，亦為其臨證論治重要組成部分，其中尤以治痰的理論和經驗較豐富，可多見於《金匱鉤玄》一書中，茲擬再申述之。

論述病機，重在痰飲

丹溪謂：“痰者，人身之痰飲也”。痰為致病因素，臨床發病甚為廣泛，故丹溪謂：“百病之中多有兼痰”。

痰之致病，其實質在鬱，氣機不調，血行壅遏，百病始生。

正如丹溪所謂：“氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉”，痰在病因病機中重要地位，表現在以下幾個方面：

一、隨氣機升降居留

痰可隨氣機升降出入而結聚在機體任何部位。丹溪有謂：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”

關於痰的發病部位，可概括為：

1. 胃中腸間。

痰積胃口或中焦，阻礙食物通道，致噁心、嘔吐，如“噁心者，胃口有痰也”，“有痰膈中焦，食不得下者”，“胃中有痰有熱者”，並認為“胃中有火與痰而致嘔吐者多矣”。

此外，痰積胃中常可致“翻胃”、“噯氣”、“氣逆”、“嘈雜”；痰積腸間，可影響腸道運化功能，而致“洩瀉”，可阻礙腹部氣機，而致“腹痛”。

2. 皮裡膜外。

痰有發生皮裡膜外者，有進而成瘧的，有聚積脅下致痛作嗽的。

3. 巔上末下。

痰病高巔之上，可致“頭風”、“頭痛”、“眩暈”等。

痰病四肢之末，可致“四肢百節走痛”、“手麻”、“十指麻”等症。

4. 稽留上焦。

痰飲可積聚上焦，影響心氣推動，肺氣敷布，而致“動則喘氣”、“短氣而喘”；還可因肺失肅降，而出現“發熱咳嗽”；

因津液不能上承，出現“燥渴多飲”；因肺衛失固，產生“自汗”等症。

5. 下滲膀胱。

溼痰或熱痰，流居下焦，滲入膀胱，可致“淋濁”、“小便不通”等。

6. 壅阻經隧。

痰阻經絡，可致“中風”、“半身不遂”、“口眼喎斜”；還可致“痿”、“厥”、“小兒驚風”等。

7. 痰核流注。

痰核可流注全身肌膚之間，致成“結核腫塊”。

如在頸項則為“瘰癧”；在身、在臂“如腫毒者，多痰注作核不散”，“凡人身上中下有塊者，多是痰也”。

8. 痰佔血海。

肥人痰佔血海，可致月經過多，漸致目昏。如“痰多佔住血海地位，因而下多者，目必漸昏，肥人如此”。

二、合六淫邪氣為患

六淫之邪可單獨犯人，亦可相兼襲人，發為外感疾病，不論六淫之邪單患或兼襲人體，都可引動痰飲而相挾為患，促使證情複雜化。例如：

1. 因暑。

可因暑邪鼓動痰飲，閉阻心竅，卒然昏厥，發為暑風，如“暑風者……因暑氣入，而鼓激痰飲，塞凝心之竅道，則手足不知動躡而卒倒也”。

2. 因火(熱)。

火性炎上，有痰為火邪所擾，上逆矇蔽清竅，發為頭眩等症，如頭眩“屬火，痰因火動”；

亦有痰因火而逆上者，發生乾咳，如“乾咳嗽者，難治，此係火邪之證，乃痰鬱火邪之中”。

有痰與熱結在肺，影響肺氣宣佈，鬱熱化火，灼傷陰絡，致肌膚衄血發為疹。如論疹，“屬熱與痰在肺”。

3. 因風。

在外感病中，有熱和痰鬱相結，再挾風邪而發的。如“痰熱者，多挾風，外證為多”。

在臨床有因“風熱痰”發為“眉稜痛”者。

4. 因寒。

有寒氣和痰熱互阻胃脘而致嘔吐者，如論嘔吐之因，“有寒氣鬱於胃口者，胃中有痰有熱者……”。

5. 因溼。

無痰不作眩，在頭眩證中，除有痰火所因外，又有“溼痰”為患，再如肥白婦人發生帶下，是由於溼痰下注所致，如“肥人多是溼痰”。

三、因氣血虛弱而生

氣血虛弱，正氣不足，給痰飲以可乘之隙，棲身之所，故痰證常伴隨氣血虛弱而生。

如氣虛兼痰，血虛挾痰發為中風的，其治法有“氣虛有痰，濃蔘湯合竹瀝、薑汁”，“血虛者，四物湯補之，挾痰者，亦用薑汁、竹瀝”。

另有“氣虛、火動，治痰為主，兼補氣藥，並降火藥”，還有“血虛有火兼痰”，可發“痙”證，“陽虛，痰與血病”，可發“癆瘵”等。

四、與食積死血膠結

痰常與其他的致病因素，如食積、死血等交結，組成更難消散的有形之物，積聚體內，發生疾病，如血塊（積瘕）。

其成因為：“氣不能作塊，成聚塊乃有形之物，痰與食積、死血，此理曉然”。

另有痰飲食積、死血結聚，因寒鬱肝經，成疝致痛者，如“溼熱痰積，流下作痛，大概因寒鬱而作也，即是痰飲、食積，並死血”。

此外，丹溪宗《內經》旨，所發“痰瘀同源”說，如“痰挾瘀血，遂成窠囊”，亦可資證。

吐法治痰，重在順氣

痰病以鬱致害，故丹溪治痰，重在開鬱，主張“順氣化痰”。

戴思恭發揮：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨而氣而順矣”。

丹溪治痰，取法豐富，然尤重吐法，認為“吐即發散”，“吐中便有降”，“吐法可提其氣之橫格，不必在出痰也”。

可見丹溪用吐法，不僅為吐出有形之痰，更重要的力求於傾刻間調暢氣機，達到順氣化痰的目的。

凡實熱痰留宿上焦，使氣機失暢者，均宜施吐法“膈上之痰當吐”，“氣實痰熱結在上者，當吐”，“挾火挾痰實者，可用吐法”，“痰壅盛者……皆當吐”等。

丹溪吐痰法，經驗豐富，常選吐藥有瓜蒂、皁角、藜蘆、桔梗蘆、人蔘蘆等。根據氣鬱輕重，予以不同組方。

對竅閉重者，加用麝香辛竄開竅；對寒凝氣滯者，加附子尖、艾葉等溫通氣機，尚恐吐力不足，加用升氣助吐藥，如桔梗、防風等，以求快吐。

在用法方面，根據患者所宜，有散服，湯服，有單用蘿蔔子搗汁服，有用蝦帶殼入醬、蔥、姜等煮成藥膳服。

服吐藥後，有吐的，如服後未即吐者，用手探引吐，或用鵝翎引吐，意在觸發氣機，一吐為順。

慮及湧吐後，腹腔壓力驟降，致使氣機一時逆亂，提出：“先以布搭膊勒腰”，“必須勒緊肚腹”，求得竅通氣順。

吐法之宜忌，亦以通利氣機為準，有“一吐不已，再吐之”，至氣通方止。

亦恐正氣虛者，無力流通，戒之曰：“亦有虛而不可吐者”；“中焦有痰與食積，胃氣賴其所養，卒不使虛，若攻之盡，則虛矣”。

3

二陳化痰，靈活多能

二陳湯出自《局方》，氣味溫和，為燥溼化痰、理氣和中之常用方劑，丹溪認為“二陳湯，一身之痰液都能管，如在下，加下引藥，如在上，加上引藥”。

故凡治痰，多選二陳湯依證加味或合方，有守有變，機圓法活，堪為臨證借鏡。

一、治寒溼痰

以二陳之溫，主治寒溼，如“痰之清者屬寒，用二陳湯之類”。

溼痰阻滯經隧致痿，用二陳加蒼白朮，增健脾燥溼之功，用芩柏燥溼兼清熱痰，用竹瀝入絡行痰；

頸項發痰核背，加炒大黃、連翹清熱通下，用柴胡、桔梗升提氣機，使氣機通暢、痰核自化；

溼痰下注，帶下甚者，可用吐法提其下陷之氣，合用二陳東加蒼白朮，祛溼健脾化痰；

肥胖婦人，溼痰閉塞胞宮，致經閉不行者，用二陳加南星，枳實破痰行瘀，如鬱而生熱，再加川芎，黃連行氣清熱。

二、治火熱痰

火引痰動，上犯清空致眩暈，中擾胃腑致嘈雜者，用二陳燥溼化痰，芩、連、梔子清熱瀉火；

如火痰相搏，腸鳴腹痛者，亦選上方清火化痰；

如痰熱積鬱胃膈而致嘔吐，選上方治本，加生薑順氣止嘔。

三、治痰兼表

對外感風寒，主張開錶行痰，用二陳東加麻黃、杏仁、桔梗；

如春日咳嗽，因春氣升發，宜輕清宣散之藥，用二陳東加薄荷、荊芥之類；

如內因痰鬱，兼挾外邪作瘧者，用二陳加常山、柴胡、黃芩、草果，和解表裡、開達膜原。

四、治痰挾虛

氣虛痰阻，半身不遂，選二陳合四君子加竹瀝、薑汁化痰補氣；

如氣虛痰滯，皮裡膜外見痞塊者，先“補氣、香附開之”續用二陳加補氣藥調治；

如血虛痰鬱，月經色淡遲至，用二陳東加歸芎補血行血，通化痰瘀；

如脾虛傷食，痰食相阻，用二陳加蒼白朮健脾勝溼，加山楂、川芎消積行氣、解鬱；

如瘧疾久延，致傷脾氣，用二陳加蒼白朮、川芎、柴胡、葛根，一補一發。

五、疏肝理痰

如咳嗽脅痛，為痰積脅肋，使肝失條達，用二陳加青皮、南星、香附、青黛、薑汁疏肝理氣，化痰解鬱，亦有用二陳加南星化痰，加蒼朮、川芎燥溼行氣，以治痰鬱脅痛。

六、宣通氣機

治小便不通，因痰氣閉塞，證屬實熱者，用二陳加廣木香、香附宣達之，認為“氣升則水下之”。