吃藥會傷腎，這不是一個偽命題。

急性腎損傷，約20%由藥物引起。該佔比在老年人、糖尿病、高血壓患者中還會更高。

自打2004年，國家對含有馬兜鈴酸的中藥製劑下了封殺令之後，化學藥物，也就是所謂的西藥，成為大多數藥物性腎臟損傷的源頭。

在藥物面前，腎臟很強大，也很柔弱

成人的兩個腎臟，加起來也就半斤多，每天卻能夠過濾約2000升的血液。什麼概念？2噸呢，趕得上一輛小型消防車的載水量了，即便是拉來一個大小夥子，搬運一趟也得出身大汗，小小說的腎臟二話不說，就全給幹了，還執行的是007工作制，全天24小時全年無休。

腎臟是標準的工作狂。

就這，腎臟還有話說：做到這樣這很難嗎？我還沒有使出全力呢！哪怕只剩下一個健康腎臟，獨立行動也能完成任務。

這倒不是吹牛。健康人的腎臟功能，有很強的冗餘量。

腎臟的強大，同時也是隱患——當腎臟功能出現損傷時，並不能及時被發現，等到了實在瞞不住出現症狀時，常常是腎臟功能已經損失了大半。

更何況，腎臟並非想象中的那樣堅強。在化學藥物面前，腎臟用血肉之軀，與各式各樣的藥物分子進行親密接觸，難免會傷痕累累。重現一下受傷的場景，主要有以下三種：

一，一天2噸的濾過量，使得血液中的藥物分子幾乎無一例外要從腎臟中走上一圈或數圈。腎小球、腎小管的內皮細胞與藥物有了大面積的肌膚之親，藥物有的是機會對腎臟下黑手。

二，部分藥物在尿液中的溶解度小，路過具有濃縮尿液功能的腎小管時，有機會以結晶的形式析出，甚至形成結石。那啥的結晶都留下了，結局還能有好？

三，由於腎髓質善於從尿液中將藥物進行富集，即所謂的逆流倍增機制，因此部分藥物在腎髓質中的藥物濃度會大幅升高。這操作，約等於是引狼入室，再加之腎髓質耗氧量大，更容易出現缺血性腎損傷。

腎臟是如此的堅強，面對藥物敞開胸懷，為自己惹來傷痕。

那麼，哪些藥物，喜歡對腎臟實施上述傷害？

抗感染藥，衝在了對腎臟“施暴”的最前線

給造成藥物性腎損傷的藥物們排個序，位次大致是這樣的：

大排頭，是各種抗感染藥物，包括抗菌藥物、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結核藥等，病例數或佔比，在所有藥物類別中獨佔鰲頭。

緊隨其後的，是治療癌症用的藥物，以化療藥物為主。這些藥物自帶一股殺氣，到哪兒都會鬧得雞犬不寧。

家庭常備的退燒藥、止疼藥（以非甾體解熱鎮痛藥為主），降壓藥，抑酸藥，各種激素類藥物等，出現的頻次也不少。這倒不是因為腎毒性有多大，更可能是由於使用這些藥物的人數實在太多，即便是小機率事件，積攢起來數目也是不小。

在這些對腎臟不甚友好的藥物中，需要重點講一下抗菌藥物。

青黴素類和頭孢類藥物，如哌拉西林、頭孢哌酮等，引起急性間質性腎炎已經成為經典案例。

氨基糖甙類抗生素，包括慶大黴素、依替米星等，引起急性腎小管壞死，早已不是新聞。

萬古黴素類藥物，其他抗菌藥物在腎臟上闖下的禍和它一比，那都不算什麼事兒。

還有喹諾酮類藥物和磺胺類藥物，引起腎臟損傷的藥物名單上也常見到它們哥倆。

人們不禁要問，既然會造成腎損傷，為什麼還非得冒險去使用呢？

答案是，這些藥物，可都是對付細菌感染的重磅武器啊。

拿萬古黴素來說，作為對付耐甲氧西林金葡菌的終極武器，曾被譽為“超級抗生素”，長時間來構築了人類對付細菌感染的最後一道防線。在可預知可控的腎臟損傷面前，很顯然，幹掉致命的細菌，挽回垂危的生命更重要。

不吃卻有病，吃了會傷腎，要我怎麼辦？

用藥物治病，需要走鋼絲般的平衡。

平衡收益與風險，不急不躁，穩中求進。

為了保護腎臟功能，有以下四大原則，務必牢記：

一，同等療效之下做選擇，當然要選用更為安全的藥物，腎功能不好的患者，尤其要重視藥物的腎毒性。處方藥的選擇交給醫生，至於非處方藥，那就要參考說明書中的警示了。

二，還是說非處方藥。單個藥物能夠解決的事情，就不要採用兩種藥物甚至和更多藥物組合的方式。

三，用藥不可急功近利，要按照劑量和療程執行醫囑，切勿擅自增加劑量。

四，有些藥物效果雖好，卻不適宜長期使用；有些藥物需要遵醫囑長期使用，是否需要定期監測腎功能，不妨多問問醫生或藥師。

遵守以上守則，即可將藥物對腎臟的傷害，控制在可接受的範圍之內。

最後，嘮叨一下中藥製劑。今天重點“批判”的是西藥，這並不等於說，中藥就是絕對安全不傷腎。使用中藥同樣需要當心你的腎，切勿盲目服用。