齊魯醫院 張貴宇

少見！子宮內膜癌Ca199大於1000U/ml！

患者女，57歲，因“絕經7年後陰道點滴出血3月，黃色分泌物2月入院

患者既往月經規律，13 5/25天，7年前自然絕經，約3月前，出現陰道點滴出血，約1次/月，2月前陰道出現黃色分泌物，有異味，約1月前自述陰道排出膠凍樣腫物，大小約3cm，紅紫色，質軟，未行特殊處理，自行丟棄。近1月出現憋尿後下腹痛。超聲提示:子宮肌瘤，宮腔內略強回聲團塊患者為求進一步診療，就診於我院，門診以“子宮腫物“收入院，自發病以來，患者飲食睡眠可，大便正常，體重無明顯改變。

17年前發現高血壓，服藥控制。

月經婚育史:既往月經規律，13 5/25天，7年前自然絕經。24歲結婚，25歲順產一女，後因計劃外妊娠行藥物流產一次，現丈夫及子女均體健。

入院查體:T36.1℃，P66次/分，R17次/分，BP157/80mmHg。一般情況可，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。婦科檢查:外陰發育正常，陰道通暢，宮頸萎縮，無明顯觸血。子宮前位如孕2＋月大小，活動度可，無壓痛。雙側附件區無異常。三合診:雙側骶主韌帶無增厚，直腸粘膜光滑，退指無染血

入院診斷:1子宮內膜腫瘤；2.子宮肌瘤；3高血壓

輔助檢查：婦科超聲子宮後位，大小:10.0＊6.25.0cm，形態飽滿，宮壁回聲尚均質。宮壁探及多個肌核回聲，大者宮底3.7＊3.0cm，左側壁4.6＊4.0c m外凸，右側壁1.4＊1.0cm、1.8＊1.4cm宮腔內探及不均質回聲，範圍5.0×3.3cm，內探及豐富血流訊號。左卵巢:1.9＊1.0cm右卵果:2.3×1.2cm子宮直腸陷凹探及少量遊離液性暗區，深約2.0cm TVS:同上提示:多發性子宮肌，宮腔內不均質回聲，建議進一步檢查盆腔少量積液雙下肢動靜脈超聲未見異常

CT檢查所見:胸廓對稱，雙肺紋理增多、紊亂，M1右肺上葉、M25左肺上葉見磨玻璃密度小結節，長徑分別約7mm、6mm，邊緣模糊，雙肺見泡樣透光區及纖維索條影，段以上支氣管通暢。雙側肺門不大，縱隔居中，其內未見腫大淋巴結未見胸腔積液徵象冠狀動脈走行區見高密度影。肝膽胰脾未見異常，左腎輕度擴張積水，右腎及腎上腺大小、形態、密度未見明顯異常。腹膜後未見明顯腫大淋巴結影右側結腸區見多發類圓形高密度結節。膀胱充盈可，壁不厚，內未見高密度灶子宮增大，密度不均，增強掃描見多發類圓形低強化影，大者位於子宮左側壁，直徑約5cm，突出於子宮輪廓外盆腔見少量積液。盆腔未見明顯腫大淋巴結。檢查結論:＞肺磨玻璃密度小結節，建議密切隨診，雙肺大皰、雙肺纖維灶冠狀動脈鈣化肝內鈣化灶，膽囊炎，左腎孟輕度擴張積水，右側結腸多發憩室，子宮病變，考慮多發子宮肌瘤，建議結合超聲檢查，盆腔少量積液

女性腫瘤系列:糖類抗原CA199＞1000u/ ml ，糖類抗原CA-125 65.70u/ml，糖類抗原Ca-724 78.20u/ml，神經元特異性烯醇化酶17.60個ng/ml

03.23手術:腹腔鏡下子宮＋雙附件切除＋盆腔淋巴結清掃＋腹主動脈旁淋巴結清掃術

術中見:子宮後位，如孕2＋月大小，左後壁可見一肌核樣腫物，直徑約4cm，雙側附件外觀未見異常，盆腔及腹主動脈旁未見腫大淋巴結。

快速病理:（子宮）高分化子宮內膜樣腺癌，侵及肌層＜1/3子宮平滑肌瘤。

體會：子宮內膜內膜癌病人血中Ca199大於1000u/ml確實不多見！一般情況下，Ca199在消化道腫瘤中升高更常見。