心理護理
糖尿病腎病患者病程漫長,且有的病情控制不良時常反覆發作,病情的折磨,食慾不能滿足,物質代謝紊亂,病人體重減輕,疲乏無力覺得生活無光彩,對生活失去信心。特別進入腎衰期後更覺得沒希望,透析治療費用大,拖累家人,有的拒絕治療,對於病人的焦慮和消極情緒應給予理解和關心,並採取積極措施密切觀察病人的心理活動,醫護及家人一定要關心患者,使其體會到溫暖,同時向病人介紹,只要通過合理科學的治療,情緒穩定,生活有規律,適當地運動,就能像正常人一樣的生活。
生活護理
糖尿病腎衰晚期患者合併心血管、神經系統損害,特別是視網膜病變白內障,青光眼等,導致視力下降,聽力障礙,生活自理困難,因此生活上的關照非常重要,它能增強病人戰勝疾病的信心,避免產生不良後果。
飲食護理
飲食控制是糖尿病腎病治療的基本措施,可降低血糖減輕腎臟負擔。糖尿病腎病飲食要做到三固定:進餐量固定,胰島素用量固定,進餐後應用藥物的時間固定。糖尿病患者在不同的病程階段飲食要進行動態調整。
用藥護理
1、口服降糖藥的護理
嚴格遵醫囑使用口服降糖藥物,且注意藥物的不良反應,磺脲類藥物應在餐前半小時服用,雙胍類藥物應在進餐時或進餐後服用。一定要嚴格按時配合進餐。
2、 應用胰島素的護理
常用胰島素有速效、中效、長效三種。①胰島素需置於冰箱內(約5攝氏度 )存放,避免受熱光照和凍結,否則會降低胰島素活性,注射前1小時從冰箱內取出,升溫後使用,以防藥物過冷不易吸收,導致脂肪萎縮。②初次使用遵醫囑,應從小劑量開始,注射後應按時按量進食,注射劑量必須準確,藥液充分搖勻後抽取,速效和長效合用時,應先抽取速效胰島素,後抽取長效胰島素。若使用諾和筆,在使用前要認真仔細地閱讀使用說明書,嚴格按說明操作。③注射部位選擇與交替:取面板鬆軟部位注射,如上臂外側、臀部、大腿前及外側、腹部(避開臍部及膀胱)和腰部均可,以上部位可按序輪換選擇,每次注射要離開上次注射處至少3釐米,重複注射部位要間隔8周以上。這樣可防止皮下脂肪萎縮或增生,皮下硬結和區域性紅腫等反應,以免影響胰島素吸收。
3、 低血糖反應的護理
患者在使用胰島素控制血糖時重點在於觀察低血糖反應,在常規用量下初期無低血糖反應,隨應用時間延長,易發生低血糖反應,其主要表現為,強烈的飢餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈、無力等,處理不及時則昏迷,其至死亡。發生低血糖時,若為清醒病人立即飲糖水或吃含糖高的食物,神志不清的患者,給予50%的葡萄糖40~60 ml 靜脈注射,清醒後,可進食以防再昏迷,若症狀不明顯,難以確定低血糖反應時,要隨機測血糖,根據血糖結果進行處理。
4、控制血壓的護理
糖尿病腎病患者血管硬化,血壓升高較顯著,控制血壓又要降的較低,以減輕腎小球“三高”狀態及延緩病情發展,因此需要注意低血壓反應特別是體位性低血壓的發生。囑病人血壓高時應絕對臥床休息,家屬要盡力做好病人生活料理。
併發症預防及護理
預防感染
糖尿病腎病病人抗抵力差,易併發各種感染如腰痛、肺炎、肺結核、泌尿系感染等,且一旦感染不易控制,可使病情加重,容易誘發酮症酸中毒,因此預防感染至關重要,應指導病人注意個人衛生,保護全身和面板的清潔,尤其要加強口腔、面板、陰部的清潔,做到勤擦洗和勤換衣,平時注意有無發熱和有關症狀的出現,以便及早處理。
對多發性神經炎者的護理
注意保護足部,鞋襪不宜過緊,並需清潔。每晚用溫水洗足,保持趾間乾燥,經常檢查有無外傷,雞眼、水泡等並及時就醫處理。剪趾甲時注意剪平,但不要修剪過短,以免傷及甲溝。應禁菸,避免血管受影響。根據病情進行適當的體育活動,可促進血液迴圈、改善神經營養供給。
對眼部病患者的護理
常見有白內障失明,視網膜出血等。如病人出現視網膜模糊應減少活動,保持大便通暢,以免用力排便,易致視網膜剝離。
酮症酸中毒預防及護理
其誘因有感染、飲食不當、停用胰島素或不適當減量、創傷、手術等。早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等,當酸中毒發展到失代償後,病情迅速惡化,出現食慾減退、噁心嘔吐、腹痛,併發頭疼嗜睡,呼吸加深加快、呼氣有爛蘋果味,後期呈嚴重脫水。面板乾燥無彈性,眼球內陷、血壓下降,甚至休克,病情嚴重者最後陷入昏迷。所以說患者儘可能避免各種軀體和精神上的刺激,保持心情舒暢,以免血糖增高。其護理為:①絕對臥床休息,安排專人護理。②迅速建立靜脈通道,先輸入大量生理鹽水,以增加血容量,改善周圍迴圈及腎功能。③按醫囑立即靜滴小劑量普通胰島素,出現此種情況一定要到醫院去就診。
健康教育
包括以下幾點:①糖尿病腎病是一種慢性病,讓病人和家屬明白治療的目的是積極地控制血糖,預防各種併發症,從而提高生活品質,使之主動配合治療。②指導自我護理:加強病人自我管理的觀念,合理飲食合理安排活動休息,學會注射胰島素的方法,保持良好的情緒,生活有規律,不吸菸、不喝酒、不熬夜、不生氣、積極配合治療。平時養成良好的衛生習慣,預防感染重視手足的保養與護理。③指導用藥:病人熟悉所用藥物的名稱、方法、副作用。④患者了解有關酮症酸中毒和低血糖反應等緊急情況的知識。囑病人隨身攜帶糖果,以備血糖低時用,並且隨身攜帶家人資料卡,以便發生意外時能得到及時救助。⑤注意監測血壓和血脂。