2019.3.28日

王某，女，64歲 。咳喘十餘年，長期依賴平喘藥霧化吸入，一日2-3次。自訴從事飲食行業30年，退休後症狀加重。現症見：白粘痰，咯出困難，胸悶氣急，時有針扎樣疼痛。性子急，煩躁，失眠夢多，常常夢見死人。兩側肋下脹滿，噯氣反酸，燒心，日數十次，口乾口苦。不思飲食，吃什麼都沒胃口。洩瀉，下利清谷，日10餘次。畏寒腰背部冷，雙下肢膝以下冰涼。頭兩側部沉悶不適。大小醫院多次就診，效果不佳。西醫最後診斷變異性哮喘。

3年前行膽結石手術。胃潰瘍12年。心電圖大致正常，無心肌缺血。腰椎脊椎彎曲。

查體面色萎黃，消瘦體質，神志淡漠。舌尖變紅，剝脫苔。左寸心脈促上越、肝脈勁、 膀胱脈緊，左尺脈沉。右寸浮、肺脈緊、右關部脈浮有力、脾脈緊。

膽火擾心，肝鬱脾虛兼有表證。治以健脾清瀉肝火兼解表，方用桂枝東加減：

桂枝15 白朮20 小茴香 20 炙甘草15 生薑30 法半夏15 陳皮15 柴胡15 黃芩15 山梔子10 丹蔘15 茯神20 砂仁15

2劑水煎服，囑咐忌水果寒涼，忌油膩辛辣刺激之品。

2019.3.30二診

痰多，氣喘加劇，平喘噴霧劑使用4次。頸肩部好轉，胃脹減輕，口服湯藥時剛開始一口一口，現在可一次喝半碗，不噁心，反酸減輕。大便次數減少、以前隨吃隨拉，現在可以憋住。晚上睡眠仍差，夢多，痰多時候會被憋醒。煩躁減輕，以前動不動要打人。

精神好轉，剝脫舌消失，苔白膩，有齒痕。脈如前。

方藥對症，各項症狀在好轉，已能進食。加強化痰平喘之力

桂枝15 白朮20 小茴香 20 炙甘草15 生薑30 法半夏15 陳皮15 柴胡15 黃芩15 山梔子10 丹蔘15 茯神20 砂仁15 杏仁10克 2劑水煎服

2019.4.3三診

痰多，較以前容易咯出，平喘噴霧劑使用一日2次。頸肩部胃脹明顯好轉，可進食，有食慾。反酸日5-6次，大便變稠，日5-6次。睡眠改善，夜間可睡3-4小時。口不幹，時有口苦。偶有煩躁，雙側肋下仍有脹感，腰部睏乏，腿冰。

桂枝15 白朮20 小茴香 20 炙甘草15 生薑30 法半夏15 陳皮15 柴胡15 黃芩6 山梔子10 丹蔘15 茯神20 鬱金15 杏仁10克

3劑水煎服

2019.4.6四診

痰多，利，平喘噴霧劑使用1次一日。大便成形日3-4次，反酸每日2-3次.睡眠飲食可以，吃的多一些，仍感肚脹。小腿有熱感。訴昨日口苦口乾，追問飲食。吃了梨，香蕉，叮囑其一定要忌口。舌尖不紅，苔白，齒痕減輕。守原方。

2019.4.9五診

諸症明顯減輕，可以不用噴霧劑。反酸偶爾一次，食慾佳，不煩不喘，痰多，利。

守方再服五劑。諸症悉除。