頭痛並不簡單

首頁>健康>家庭中醫藥雜誌2020-06-16 23:05

頭痛並不簡單

頭痛一症雖然不是什麼大病，但是牽扯到的疾病種類和病理因素很多，治療也很複雜，並非是一種單純的病症。

從中醫角度來說，頭痛的分類包括外感病和內傷雜病，外感病可能涉及到風、寒、暑、溼、燥、火等各種病邪，內傷雜病可以分為虛證、實證，具體又分別與多個臟腑、經絡有關，可以說麻雀雖小，五臟俱全。本文就從氣機的升降出入這個角度來聊聊頭痛到底是怎麼回事。

氣機的升降出入，是中醫學裡面一個很有特色的思維方式。《黃帝內經·素問》中說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。升降出入，無器不有。”在分析人體臟腑、經絡乃至四肢百骸等的生理功能和病理機制時，中醫學往往要運用氣機升降出入的思路。比如風、寒、暑、溼、燥、火等外感邪氣侵入人體，引起從表到裡、從淺到深的疾病傳變過程，就可以看作邪氣內陷。人體的抗病能力恢復後，正氣從裡向外驅逐邪氣，疾病由深變淺的過程，則是正氣託邪外出。當一個人肝陽上亢時，氣血有升無降；當一個人脾虛氣陷、清陽不升時，氣血有降無升。這種分析氣機升降出入的思維方式在疾病辨治過程中，常常具有把握整體、洞察本質的優勢。

氣升太過

氣機升降描述體內不同臟腑之間、上下部位之間的氣血執行動態。氣機升降失調會產生多種病理變化，需要用調整氣機升降的方式，恢復其正常的生理功能。

氣機上升太過，乃至有升無降的情況在頭痛一症中非常普遍。比如肝鬱化火、肝陽上亢者，肝火上衝頭目、頭漲痛、心煩易怒、面紅目赤，一般伴有舌紅苔黃，脈弦數有力，頭痛發作與情緒波動相關性大。這類頭痛在治療時必須以降逆為目的，使得上升太過的肝火下降，才能取效。一般根據具體的虛實和夾雜的病理因素種類，可以考慮丹梔逍遙丸加味、柴胡加龍骨牡蠣湯、建瓴湯之類的方劑。

還有一類常見氣機上升太過是肝腎陰虛、肝風內動。肝風上衝頭目，也會引起頭痛眩暈，以頭暈為主，一般還伴有頭重腳輕、頭昏耳鳴、肌肉痙攣等。這類情況則要滋水涵木、養陰息風，才能使得肝氣下降，頭痛可除。可以考慮杞菊地黃丸、三甲復脈湯之類的方劑。

這兩類氣機上升太過的頭痛，一般會伴有血壓升高，發生腦血管疾病的可能性比較高。因為怒則氣上，所以這種情況一定要調暢情緒，戒怒戒躁。

肝主升發肅降，氣機上升太過一般以清肝、平肝或鎮肝等收斂肝氣的方法為主。考慮到脾胃是中焦升降的大樞紐，脾主升清，胃主降濁，因此在收斂肝氣的同時，一般可以考慮採用降胃和胃的方法予以配合，這樣能起到更好的效果。

除了肝陽、肝風上升太過之外，還有一類屬於胃氣上逆，具體來說包括痰濁上逆、寒飲上逆、飲食積滯等，都與胃氣不降有關。

痰濁上逆的頭痛一般伴有嘔吐、胃脘痞滿、噁心納差、舌苔厚膩等，比較常用的方劑如半夏白朮天麻湯、半夏瀉心湯等都是通過和降胃氣來收降逆氣。

寒飲上逆是肝胃陽虛所致上逆，一般以巔頂頭痛為主，同時伴有嘔吐清涎冷沫、四肢厥冷、大便溏洩，舌淡苔白，脈沉、遲。較為典型的方劑是吳茱萸湯。

飲食積滯，日久化火，壅遏氣機，也會造成氣機上逆。如果疼痛伴有便祕、舌紅、脈滑、口臭等症，則可辨證為腸道積食，需用大承氣湯等方劑，通過消積導滯使得氣機通暢。

有些頭痛是由顱內佔位性病變引起的，這種佔位性病變就是一種痰溼氣火上逆的表現。

由於頭部位於人體最上部，所以頭痛一症中氣機上升太過的情況所佔比例較高。

氣降太過

如果氣機上升不及，乃至有降無升、清陽下陷，氣血便不能上達於頭部，腦部不得榮養而致頭痛。如果伴有頭暈、食慾不振、神疲乏力等症狀，則是由於肝脾清氣不升導致的，必須在調補中焦、健脾和胃的基礎上，使得脾氣升騰、清陽輸布，其痛自止。一般可以採用補中益氣湯、益氣聰明湯之類的方劑來益氣昇陽。

如果頭痛伴有遇勞、遇寒則發，房事後頭汗出涔涔而疲乏、腰膝痠軟，脈沉無力，這屬於腎虛頭痛。由於腎精虧虛，腎氣不足，腎精不能上升充養腦髓，造成髓海空虛，頭痛而重，這是腎精不升的表現。可以使用八味腎氣丸之類的補腎方劑。

出入不暢

如果說氣機升降涉及到頭部、脾胃、肝腎等上、中、下各部位之間的氣血流轉狀態，氣機出入則傾向於機體由表到裡的微迴圈。感受外邪時，病邪由表到裡從此通道進入，人體正氣恢復時由此通道祛邪外出。因此疾病的淺深、氣機的暢滯，都要考慮出入通路的問題。

比如感受風、寒、暑、溼、燥、火等外來邪氣，會使得頭部的氣血執行鬱閉，引發頭痛，一般稱為外感頭痛。治療這類頭痛要以疏風散邪的辛溫藥物為主，如羌活、防風、細辛、川芎、白芷等，疏風宣痺，暢達氣機，並根據所夾雜的邪氣佐以相應藥物，如選奇湯、川芎茶調散等名方。治風先治血，在疏風散邪的同時配伍養血之品，不但效果更佳，還能避免損傷正氣，像散偏湯用當歸、九味羌活湯用生地黃等。

如果外邪影響機體營衛，雖有頭痛，卻為附屬症狀，應以調和營衛、解表祛邪、治療外感為主。

如果氣機鬱閉日久，就會引起絡脈瘀阻，血行凝滯，造成頭痛。這時僅僅疏風行氣就不夠了，還要選用活血、化瘀、通絡的藥物，比如通竅活血湯、血府逐瘀湯都是治療這類頭痛的常用方劑。痼疾日久、疼痛劇烈的還可以採用蟲類藥物通絡止痛，像蜈蚣、全蠍等，效果較好。

情志不調也會使得氣機出入不暢而導致頭痛。除了採用疏肝解鬱、養血安神的藥物之外，還必須在生活中調整情志、緩解壓力，才能從根本上消除疾病。

想必通過上述概略介紹，具備了氣機升降出入的思路，您再看頭痛一症可能就更加全面了。