肝腎綜合徵的治療原則

1. 一般治療 患者病情嚴重者，必須臥床休息治療，飲食以高糖，高維生素，低蛋白，低脂肪，低鹽（或無鹽）為宜。無尿時嚴格控制水液入量，密切觀察尿量、血壓、血肌酐、血鉀、血鈉等變化，嚴格記錄24小時液體出入量。

2. 中醫治療 根據腎病綜合徵的臨床特點，屬於本虛標實的病機，中醫治療以疏肝、健脾、祛溼為主，或以扶正為主；或虛實並治；扶正祛邪並施。

3. 防治腎衰的誘因 禁用腎毒性、肝毒性及降低腎血管流量的藥物、避免過量的利尿和大量放腹水、防治消化道出血及感染、防治電解質失衡、肝昏迷、低血壓及高血鉀。

4. 支援療法 優質低蛋白、高碳水化合物及高熱量飲食，禁食植物蛋白。靜脈滴注腎衰氨基酸（含8種必須氨基酸和組氨酸）0.25L,每日1次，或六合氨基酸（含賴氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、精氨酸、穀氨酸）0.25L，每日1次。

5. 擴容 對低排高阻型（如出血，大劑量利尿和放腹水等）應早期擴容，增加腎血流量和腎小球濾過率；但對高排低阻型應慎重。常用藥物有低分子右旋糖酐、生理鹽水、新鮮血漿、白蛋白等。或採用腹水濃縮回輸或直接回輸等方法，擴容時應以尿量、血壓、中心靜脈壓（CVP）作為監測指標。擴容必須充分。一般要求在第一小時內靜脈點滴500～1000毫升，若尿量達到30毫升／小時以上或超過補液前2小時的尿量，則應繼續補液。補液至CVP≥8mmH2O即可，一般不也不宜過快、過多。

6. 血管緊張素Ⅱ（ATⅡ） 轉氨酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，巰甲丙脯酸25mg,每日3次，洛汀新500mg，每日1次，可擴張血管，降低血管阻力，同時可降低肝臟攝取腎素的60%及抑制了ATⅡ的形成。氯沙坦50mg/d，同洛汀新一樣可改善腎功能（BUN下降、肌酐下降、腎小球濾過率增高）。

7. 前列腺素E1（ＰＧＥ１）劑量為0.1ug/kg.min） 靜滴可擴張血管，改善血管流量，但需防止低血壓。

8. 血管活性劑的應用 多巴胺，小劑量可刺激腎小球多巴胺受體，使腎動脈擴張、腎血流量增加及尿鈉排出增加。但有認為不能增加腎小球濾過率和改善預後。用法每日40～60毫克，或和利尿劑合用，連用3天。

9. β受體阻滯劑 （心得安）可使血漿腎素活性及醛固酮量明顯降低，擴張腎入球小動脈，增加腎血流量及腎小球濾過率和尿量。每天20毫克口服，以後逐漸增量直至心率減少≥20％。維持治療量。

利尿劑的應用 在擴容和升壓基礎上正確使用利尿劑可緩解本病。常用速尿200毫克靜脈推入。高滲利尿劑能降低腎血管阻力增加腎血流量，減輕腎小管間質水腫，增加腎血管內水分，防止各種管型的形成。常用20甘露醇或25％山梨醇250毫升，靜脈點滴。

11. 手術療法 門-靜脈吻合術，或腹膜頸靜脈分流術，文獻報道可獲得逆行恢復，但有待更多的臨床實踐；肝移植為最理想的治療方法，術後肝功能及腎功能均可得到迅速的恢復，1984年以來不斷有成功的報道。