一、抑酸藥
1.H2受體阻滯劑
常見品種:西咪替丁( I代);雷尼替丁(Ⅱ代); 法莫替丁、尼扎替丁(Ⅲ代)。
醫保目錄品種:法莫替丁、雷尼替丁。
最佳服藥時間:一日2次,分別於清晨和睡前服用:一日1次,睡前頓服。
注:消化性潰瘍病主要 是夜間胃酸分泌較高,現多主張睡前頓服。
2.質子泵抑制劑
醫保目錄品種:奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑(限有十二指腸潰瘍、反流性食管炎診斷患者的二線用藥)。
最佳服藥時間:
1)餐前0.5~1小時服用,血漿濃度高,同時進餐刺激泵活化,使血漿藥物峰濃度與活性泵峰量的時間平行,有利於更長時間的降低胃酸分泌。
2)若需大劑量時,應分兩次分別在早餐前和晚餐前服用,這樣的給藥方式與早餐前服用雙倍劑量相比,可更好地控制胃內pH值。
注:因對酸不穩定, 質子泵抑制劑均為腸溶製劑,不可嚼碎後服用。
二、抗酸藥
醫保目錄品種:碳酸氫鈉、複方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂。
1.碳酸氫鈉
特點:直接中和胃酸、起效快、抗酸作用強、維持時間短。
缺點:中和胃酸時所產生的二氧化碳可能引起噯氣,繼發性胃酸分泌增加;易吸收,可引起鹼中毒;不宜用於需控制Na+攝入的心力衰竭、高血壓患者、老年人。
最佳服藥時間:餐前半小時或胃痛發作時服用。
2.複方氫氧化鋁
成分:氫氧化鋁(抗酸藥)、三矽酸鎂(抗酸藥)、顛茄流浸膏(解痙藥)。
缺點:長期大劑量服用,可致嚴重便祕,糞結塊引起腸梗阻;老年人長期服用,可致骨質疏鬆;腎功能不全患者服用後,可能引起血鋁升高。
最佳服藥時間:餐前半小時或胃痛發作時嚼碎後服用。
3.鋁碳酸鎂
特點:有明顯抗酸作用,併兼有胃黏膜保護作用,對膽酸也有一定吸附作用,其作用迅速、溫和、持久。
優點:
1)每片僅含有相當於0.0086碳水化合物,以及極低量的鈉,適用於糖尿病和高血壓病人。
2)同時含有鋁(便祕)、鎂(腹瀉), 兩者聯合可減少胃腸道不良反應。
最佳服藥時間:咀嚼後,於餐後1~2 小時、睡前或胃部不適時服用。
4.複方鋁酸鉍
成分:鋁酸鉍(胃黏膜保護),重質碳酸鎂、碳酸氫鈉(抗酸藥),甘草浸膏粉(促潰瘍癒合)、弗朗鼠李皮(蒽醌類刺激性輕瀉藥)、茴香粉(健胃,散寒,行氣,止痛)。
最佳服藥時間:餐後用水送服
溫馨提示:服藥期間糞便呈黑色,屬正常現象;含鋁、鉍,不宜長期服用。
三、促胃動力藥
醫保目錄品種:甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊託必利。
1.多巴胺2 (D2) 受體阻滯劑
1)甲氧氯普胺
最佳服藥時間:餐前及睡前服用。用於糖尿病性胃排空功能障礙患者,於症狀出現前30分鐘口服。
2)多潘立酮
最佳服藥時間:空腹服用吸收迅速,30-60分鐘達峰值血藥濃度,餐後服用吸收延遲。餐前15~30分鐘服用。
2.促乙醯膽鹼釋放藥
1)莫沙必利,最佳服藥時間:口服吸收迅速,達峰時間0.8小時,餐前15~30分鐘服用,待進食時藥效達到高峰。
2)伊託必利,最佳服藥時間:口服吸收迅速,達峰時間30分鐘,餐前15~30分鐘服用,待進食時藥效達到高峰。
特別提醒:
多潘立酮、莫沙必利均可引起QT間期延長,主要經CYP3A4代謝,應避免與CYP3A4抑制劑西柚汁、紅黴素、克拉黴素、伊曲康唑、氟康唑等聯用。
四、胃黏膜保護藥
醫保目錄品種:硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、替普瑞酮瑞巴派特、吉法酯。
1.服藥時間與血藥濃度有關的藥物
1)替普瑞酮,最佳服藥時間:餐後1 小時內服用生物利用度無變化,餐後3小時服用降低23%。
2)瑞巴派特,最佳服藥時間:口服吸收較好,但餐後吸收較緩慢,早、晚餐小時及睡前服用。
3)吉法酯,最佳服藥時間:每日三次,餐後服用。
2.服藥時間與胃區域性濃度有關的藥物
1)硫糖鋁,最佳服藥時間:一日4次,餐前1小時及睡前服用,否則無效。
2)枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍,最佳服藥時間: 一日4次,前3次於餐前半小時,第4次於晚餐後2小時服用;或一日2次,早餐前半小時和晚餐後2小時服用。
五、根除幽門螺桿菌
1.鉍劑四聯方案
目前推薦鉍劑四聯方案: 1種鉍劑(國內推薦枸櫞酸鉍鉀)+1種質子泵抑制劑(可任選一種) +2 種抗菌藥物,療程10~14天,建議14天。
2.最佳服藥時間
1)鉍劑
主要作用:殺滅幽門螺桿菌,減少幽門螺桿菌耐藥性;
服藥時間:每日2次,餐前30分鐘服用。
2)質子泵抑制劑
主要作用:提高胃液pH值,降低抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)。
服藥時間:幽]螺桿菌根除時,要求胃內pH> 5的時間超過18小時,需要每日服藥2次,並分別在早餐和晚餐前30分鐘服用。
3) 2種抗菌藥物
可從阿莫西林、四環素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星6種藥物中選擇2種,高濃度時直接殺滅幽門]螺桿菌。
服藥時間:為減少胃腸道反應,應餐後服用。
抗菌藥物在胃中藥物濃度越高,殺滅幽門門螺桿菌作用越強,不需要考慮食物對藥物吸收的影響。
六、抑酸藥+胃粘膜保護藥
1.抑酸藥+鉍劑
鉍性腦病:鉍劑長期服用,鉍可在體內蓄積,引起可逆性腦病、可逆性腎病、骨性關節炎。
鉍劑,單藥連續使用不宜超過2個月:儘量避免與抑酸藥合用;當用於幽門螺桿菌根除時,療程不要超過14天。
2.抑酸藥+硫糖鋁
硫糖鋁需要在胃酸作用下,才能解離出帶負電荷的/ \\硫酸蔗糖,並與潰瘍處帶正電荷的滲出蛋白結合,形成一層保護膜。
抑酸藥可升高胃液pH值,降低硫糖鋁的作用。
硫糖鋁儘量避免與抑酸藥合用。硫糖鋁若與抑酸藥合用,服藥的間隔時間越長越好。