組成: 大黃12克 厚朴15克 枳實12克 芒硝9克

功用： 峻下熱結。

主治： （1）陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹通拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。

（2）熱結旁流。下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。（3）裡熱實證之熱厥、痙病或發狂等。

用法： 水煎服，大黃後下，芒硝溶服。（古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，更煮取二升，去渣，內芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。） 本方煎煮方法亦應注意，原書是先煮枳、樸，後下大黃，最後下芒硝。因硝、黃煎煮時間短，可以增強瀉下作用。

禁忌：使用本方時，應以痞（心下悶塞堅硬）、滿（胸脅脘腹脹滿）、燥（腸有燥屎，乾結不下）、實（腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實為依據。正如張秉成說：“此方須上中下三焦痞滿燥實全見者，方可用之”。吳瑭亦說：“承氣非可輕嘗之品，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，的系燥結痞滿，方可用之”。

方解：本方為寒下的重要方劑。在《傷寒論》中所治證候凡十九條，治療範圍廣泛，但以傷寒邪傳陽明之腑，入裡化熱，與腸中燥屎相結而成之裡熱實證為主治重點。由於實熱與積滯互結，濁氣填塞，腑氣不通，故大便祕結，頻轉矢氣，脘腹痞滿疼痛，裡熱消灼津液，糟粕結聚，燥糞積於腸中，故腹痛硬滿而拒按。熱邪盛於裡，上擾心神，故見譫語。四肢稟氣於陽明，陽明裡熱熾盛，蒸迫津液外洩，則手足濈然汗出。熱盛傷津，燥實內結，故見舌苔黃燥，甚或焦黑起刺，脈沉實。“熱結旁流”，是因裡熱熾盛，燥屎結於腸中不得出，但自利清水，色青而臭穢不可聞，並見臍腹部疼痛，按之堅硬有塊；熱灼津液，陰精大傷，不能上承，故口燥咽乾，舌苔焦黃燥裂。若實熱積滯閉阻於內，陽氣受遏，不得達於四肢，則可見熱厥之證；熱盛於裡，陰液大傷，筋脈失養，又可出現抽搐，甚至胸滿口噤，臥不著席，腳攣急之痙病；如邪熱內擾，則可見神昏，甚至發狂。上述諸證，症狀雖異，病機則同，皆由實熱積滯內結腸胃，熱盛而津液大傷所致。此時宜急下實熱燥結，以存陰救陰，即“釜底抽薪，急下存陰”之法。方中大黃瀉熱通便，盪滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，並能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結之力甚強；積滯內阻，則腑氣不通，故以厚朴、枳實行氣散結，消痞除滿，並助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排洩，共為佐使。

現代應用：現代用於急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。