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骨質疏鬆症是指骨密度進行性下降,從而使骨變得脆弱,容易產生骨折的一種疾病。

1、哪些人最容易患骨質疏鬆症呢?

老年人、雌性激素缺乏、維生素 D和鈣攝入不足、以及患有某些降低維持骨密度和強度的疾病的人。

2、骨質疏鬆症患者有哪些特徵呢?

較小的外力或無明顯外力可致脊柱、髖、腕部骨折。有些病人無任何症狀,而另一些患者可突發嚴重的疼痛或漸進性骨性疼痛或畸形。

3、骨質疏鬆症是如何發生的?

由於年輕人骨的形成大於骨的分解,因而在 30 歲之前骨密度會進行性升高,並在 30 歲左右到達高峰。之後,隨著分解的速度超過形成速度,骨密度開始緩慢下降。如果機體調節骨礦物質含量的能力下降,那麼骨逐漸會變得疏鬆和脆弱,從而導致骨質疏鬆症的發生。

4、骨質疏鬆症分型

原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症、特發性骨質疏鬆症。骨質疏鬆症患者中,超過 95% 女性和超過 80% 男性是原發性的。大多數病例發生在絕經後婦女和一些老年男性患者。

原發性骨質疏鬆

原發性骨質疏鬆的主要原因是缺乏雌激素,特別是絕經後出現的雌激素急劇下降。雌激素缺乏可增加骨骼的分解,導致骨質的快速流失。如果鈣攝入不足或維生素D 水平低的話,骨質流失可能更嚴重。

繼發性骨質疏鬆症

引起繼發性骨質疏鬆症的典型疾患如腎功能衰減和內分泌疾病(特別是柯興氏病、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、生長激素水平低下、和糖尿病)。還有藥物引起的繼發性骨質疏鬆症,如服用糖皮質激素、巴比妥類藥物、抗驚厥藥物。另外過量服用酒精、咖啡因和吸菸可加重已有的骨質疏鬆,但不是致病原因。

特發性骨質疏鬆症

特發性骨質疏鬆症是一種罕見型別的骨質疏鬆症。“特發性”是指原因不明。這種骨質疏鬆症見於絕經前女性、50 歲以下男性以及兒童和青少年,他們具有正常的激素水平,無維生素 D 缺乏,也無明顯的骨強度減弱原因。

5、骨質疏鬆症的症狀

骨質疏鬆症初期沒有任何症狀,因為骨密度流失非常緩慢。但是,當骨密度下降到一定程度,導致骨塌陷和骨折時,會引發疼痛或畸形,疼痛可以是突發性的劇痛,也可以是逐漸出現的疼痛。

脊柱的骨骼(椎骨)在骨質疏鬆症的影響下尤其有骨折的風險。骨折通常發生於中位至下位背部。骨折後,疼痛可突然出現在某個特定部位,病人站立或行走時加重,並出現該部位的壓痛,疼痛和壓痛一般在數週或數月後逐漸緩解。但餘痛可能會綿延數月或持久存在。如果多個椎體發生骨折,脊柱會形成異常彎曲(脊柱後凸,俗稱老婦駝背症),導致肌肉拉傷和疼痛以及畸形。此外其他部位的骨骼也可能發生骨折,通常是由於較輕微的用力或跌倒。其中最嚴重的為髖部骨折,是造成老年人殘障和失去自理能力的主要原因( 髖部骨折)。普通腕骨骨折( 腕部骨折)也經常發生,特別是在絕經後骨質疏鬆症患者中。另外,骨質疏鬆症患者的骨折通常癒合緩慢。

6、如何確定患有骨質疏鬆症?

骨密度檢查可以確診骨質疏鬆症的診斷。有許多快速的檢測技術,測量腕部或足跟的骨密度。最有用的是雙能 X 線吸收法(DXA),它可以用來測量最易發生骨折的部位的骨密度,如脊柱和髖部。這項檢查是無痛性的,僅用到極少輻射,可在大約 5-15 分鐘內完成。除了在診斷時有用外,還可以監測治療效果。

此外可以進行血液檢查來測量鈣和維生素 D的水平。進一步的檢查可能需要排除可能導致骨質疏鬆症的可治療疾病。如果有這樣的疾病,則可以診斷為繼發性骨質疏鬆症。

7、如何治療骨質疏鬆症?

一般認為預防通常比治療更有效,因為預防骨密度流失比修復骨密度更容易。預防包括攝入足夠的鈣和維生素D、參加負重鍛鍊,以及服用一定的藥物。

①飲食和鍛鍊

攝入足量的營養素—特別是鈣和維生素 D通常很有幫助,尤其是在骨密度達到高峰之前(30 歲左右)。我們可以每日喝2杯富含鈣和維生素D的牛奶,維持膳食平衡。此外負重性鍛鍊如步行或爬樓可增加骨密度。建議每天進行大約 30 分鐘的負重鍛鍊。鍛鍊還可以增加機體的平衡性,減少骨折發生的機率。

②藥品治療

雙磷酸鹽藥物(阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、伊班膦酸鹽、唑來膦酸)對於預防和治療所有型別的骨質疏鬆症都有幫助,而且通常是首選藥物。

下列人不宜服用雙磷酸鹽:

吞嚥困難、有胃腸道症狀(燒心或噁心)或有胃腸道疾病的;懷孕或哺乳期的婦女;血鈣處於低水平的人;有嚴重腎疾患的人。

服藥週期

大多數人需要服用 3 到 5 年,有些人可能需要服用長達 10 年。具體時間應由醫生根據患者的具體病情和骨折風險因素來決定。停藥後,定期複查以確定骨質是否減少。如果骨質發生減少,可能會再次使用雙磷酸鹽或其他藥物。

服藥併發症

長期使用雙磷酸鹽可發生頜骨壞死、增加股骨異常骨折的風險。

一種名為特立帕肽的合成型甲狀旁腺激素可以每天少量注射,用於治療骨質疏鬆症。

適用於以下人群:

使用雙磷酸鹽治療期間仍出現明顯的骨量丟失和骨折的病人

不能使用雙磷酸鹽的病人

不同尋常的嚴重的骨質疏鬆症(尤其是椎體骨折)

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