痺證的發生，一是由外邪侵襲，如風、寒、溼和溼熱之邪等；一是由內因正氣之虛和營衛氣血阻塞不通。

前者是病因因素，後者是體質因素，二者相合，方可致痺。

此即《內經》所謂：“營衛之氣，亦令人痺乎？......不與風寒溼氣合，故不為痺。”

01根據痺證發生的原因，臨床分為兩大類。

一類是風、寒、溼三種外邪合而侵襲人體所造成的“行痺”、“痛痺”、“著痺”；一類是由風溼外襲，鬱而化熱，溼邪留滯關節而造成的“熱痺”。

基於上述理論，我治療痺證的原則是：

一、針對外因而驅邪，主要有疏風、散寒、除溼、清熱等法，但要注意“寒溼宜溫化”、“溼熱宜清化”的原則。

二、針對內因而調和營衛氣血，舒筋通絡。

三、根據“久病必虛、久病及腎”的原理，痺證後期多呈現骨質疏鬆，關節軟骨及骨質破壞，因而治療應以補腎為主，輔以祛邪，這一原則運用於臨床，還應根據痺證不同時期的不同表現而靈活掌握。

02痺證初期，多見於西醫所謂風溼性關節炎或類風溼性關節炎急性期，常表現為溼熱偏勝。

溼熱阻絡之熱痺，宜用清化，多以疏風、清熱祛溼、通絡之法治之。

常用藥如忍冬藤、連翹、桑枝、豨薟草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹蔘、延胡索等。

寒溼偏勝之痺證，臨床多表現為“痛痺”、“著痺”，多見於風溼性關節炎，類風溼性關節炎慢性期或活動期。

治宜溫化，多以疏風、散寒、祛溼、通絡之法治之，常用藥如桂枝、細辛、羌活、獨活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草烏、當歸等。

痺證後期，多表現為腎虛陽衰型，患者常因骨質疏鬆、關節軟骨及骨質破壞增生等原因而呈現肢節畸形、僵直，運動障礙以及肢冷畏寒等病理表現。

此時的治療應以補腎溫陽、強筋壯骨為主，佐以疏風祛溼、活血通絡，才能補而不礙其通，攻而不伐其正。

常用藥如補骨脂、熟地、川斷、骨碎補、淫羊藿、巴戟天等。

根據我的經驗，正確運用本法治療，不僅可明顯改善症狀，且可使某些長期服用激素者較快地遞減激素量，乃至完全撤除。

03另外，我治療痺證，非常的運用。

溫熱藥在痺證各期，各型別中均不可少，這是因為溫熱藥有辛通開閉之功效，這對改善以至消除痺證之經絡痺阻，營衛氣血凝滯、痰瘀膠結的病理狀況是十分有利的。

因此，我主張痺證不論屬寒、屬熱，均可在基本方的基礎上加用制附子、制川草烏等藥。

川、草烏善於止痛，附子優於散寒。

要注意的是服藥期間不要飲酒，因乙醇能促進烏頭鹼的吸收，從而加強附子的毒性，導致中毒；亦不可與麻黃同用，以免產生不良反應。

一般用量是制附塊、制川草烏、桂枝各12g，最大劑量不得超過20g；如果制附塊、制川草烏用至15g以上，宜先煎。

也可採取遞增辦法，如制川烏，其用量可以從7g開始，以每劑3g遞增。

是否繼續增加，取決於兩點：一是中病即止，二是出現毒性反應時，均應停止遞增或減量。

善用蟲類藥也是我治療痺證，尤其是頑痺的特點。

蟲類藥具有鑽透剔邪、搜風通絡、消腫定痛、恢復功能之特性，凡屬頑痺，必須採取草木藥與蟲類藥同用，收效始佳。

因為，此時病邪深入經髓骨骱，氣血凝滯不行，痰溼濁瘀膠固，經絡閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能使其濁去凝開，經絡暢通，邪蠲正復。

具體用法，一般是關節痛者加用全蠍5g，研粉分吞；或蜈蚣2條，研粉分吞，以搜風定痛。

另外，露蜂房、殭蠶、蜣螂蟲可以透節散腫。

寒溼盛者，可用蘄蛇、蠶砂以祛風滲溼；熱盛者，用地龍洩熱通絡；夾瘀者，用地鱉蟲破瘀開結；特別是蘄蛇、烏梢蛇用於治療風溼痺證，其效尤佳。

文自《周信有臨床經驗輯要》，周信有著，中國醫藥科技出版社出版