這要從我在心血管內科門診遇到的一位高血壓病人說起。

幾天前，有一位40多歲女性高血壓患者來到我的心血管內科門診。見她文質彬彬，談吐不凡，思維敏捷，原來是本地中學的一位老師。通過交談得知，她從年輕時就發現自己的血壓比常人略高些，一般都在140/95mmHg左右。一直都沒有服用降壓藥。現在天氣轉涼了，總感覺頭脹脹的，有時還眼花。在診室我給她測量了下血壓，發現已經達到了160/95mmHg。

“您需要長期服用降壓藥物控制血壓了“，我很明確的告訴她。

”好的，您開藥，我一定堅持服用“，她很配合。

我很快在醫生工作站給她開出”替米沙坦40mg，1天1次；氨氯地平5mg，1天1次。她見我開的處方，突然露出困惑的表情，問道“醫生，為什麼就要吃2種降壓藥呢，吃一種不行嗎？我怕同時吃兩種降壓藥物血壓會太低，副作用會更多？”

其實，幾乎每天，我都會遇到這樣的患者問我類似問題。

“這樣吧，我給您解釋下，您聽好了。”說完這句話，我馬上開始了高血壓科普小講堂。

一、高血壓的發病機制決定了吃2種降壓藥物會更加有效。醫學界到現在都沒有完全搞清楚高血壓的發病機理，但可能和下面的幾個主要因素有關。

首先、交感神經系統活性增加。比如說神經系統遞質濃度增加與活性異常，引起血漿中的兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增加。

其次、各種原因引起的腎性水鈉瀦留，導致外周血管阻力增加。機體在排鈉的同時，使外周血管阻力增加，引起血壓升高。

再次、大動脈彈性減退，動脈粥樣硬化的不斷進展，致使脈搏波傳導異常，致使血壓升高。

最後、受到機體分泌的一些激素類物質的影響，引起高血壓。

正因為高血壓的發病機制比較複雜，血壓受多個因素的影響，一種藥物只能針對其中的一個機制進行干預，所以無法做到多靶點控制血壓，導致單藥降壓效果差。單藥治療高血壓，可能最多使收縮壓下降10mmHg，這就是單用降壓藥物所謂“10的法則”。

二、吃2種或2種以上的降壓藥物，不僅可以增加降壓效果，也能夠抵消一些不良反應。

服用2種或2種以上的降壓藥物，降壓的療效加強，副作用卻下降了。比如說，氨氯地平有直接擴張動脈的作用，而替米沙坦 既擴張動脈、又擴張靜脈，故兩藥合用有協同降壓作用。氨氯地平常見的不良反應為踝部水腫，可被替米沙坦減輕或抵消。小劑量的氨氯地平+替米沙坦的聯合降壓方案用於初始治療高血壓患者，可明顯提高血壓控制率。此外，替米沙坦還可部分阻斷氨氯地平所致反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應。小劑量聯合降壓的治療方案，可以起到1+1>2的效果。聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法，為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要使用 2 種或 2 種以上降壓藥物，受到國內外高血壓防治指南的一致推薦。

三、高血壓患者往往合併多種臨床疾病，聯合降壓的方案不僅降壓，更能保護心腦腎等重要器官。

臨床上很多高血壓患者合併了多種疾病，如高血壓合併冠心病、高血壓合併腎病、高血壓合併心力衰竭等情況。比如採用替米沙坦+氫氯噻嗪的降壓方案，既可以加強降壓，還可以通過氫氯噻嗪的利尿作用減輕心臟負荷，減少血容量，從而達到降壓和治療心衰“一箭雙鵰”的效果。

最後強調的是，一定要根據患者的綜合情況來制定個體化的治療方案，選擇最適合患者的降壓藥物。另外，生活方式的改善也相當重要，要做到戒菸限酒，低鹽低脂飲食、適量運動，在家監測血壓，定期至專科醫師處複診。聯合降壓的藥物治療方案加上生活方式的改善，更能使血壓達標，患者從而獲益更多。

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