腹痛是日常生活中最常見的症狀，如果急性中上腹持續性劇烈腹痛，並有暴飲暴食（大量飲酒、葷食飽餐）或膽道疾病史，要考慮是急性胰腺炎引起的。本文就來詳細介紹胰腺炎的相關醫學知識。

什麼是胰腺炎

胰腺炎是一種胰腺部位發生的非感染性炎症。臨床上分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩類。

急性胰腺炎（AP）是多種病因導致胰腺組織水腫、出血及壞死等急性損傷。

慢性胰腺炎（CP）是由於各種原因導致的胰腺區域性或瀰漫性的慢性進展性炎症，伴隨胰腺內外分泌功能的不可逆損害。

中國的胰腺炎發病率比國外低，但近年來，發病率有所升高，膽源性胰腺炎佔發病人群的50%以上。急性胰腺炎的平均發病年齡55歲，約有15％～20％的成年人病情較重，少部分患者可因病死亡。慢性胰腺炎患者男性明顯高於女性，約為女性的2倍。

胰腺炎分類

胰腺炎可大致分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，根據其嚴重程度，急性胰腺炎又分為輕度和中度重症和重症急性胰腺炎，慢性胰腺炎則根據其病理型別分為四種，詳情可見下表：

胰腺炎的病因

胰腺炎可由多種因素導致，國外引起胰腺炎的原因主要為長期飲酒，而中國主要是由於膽結石致胰液引流不暢導致胰腺發炎。因此，中國最常見的病因是膽道梗阻性疾病。

（一）基本病因

膽石可阻塞胰管，導致消化酶排除不暢，當這些儲積在胰腺中的消化酶被啟用後，刺激胰腺細胞並引起炎症時，就會發生胰腺炎。隨著急性胰腺炎的反覆發作，可能會發生胰腺損傷並導致慢性胰腺炎。

急性胰腺炎的病因：

慢性胰腺炎的病因：

（二）誘發因素

酗酒、暴飲暴食，肥胖。

胰腺炎的症狀與表現

由於病因及病情輕重程度不同，胰腺炎的症狀可能會有所不同，患急性胰腺炎的患者與患慢性胰腺炎的患者感受到的疼痛形式可能完全不同。

（一）典型症狀

1、急性胰腺炎的典型症狀包括：

（1）急性腹痛：常為首發症狀。中左上腹部甚至全腹突然開始疼痛，程度從輕度到重度不等，疼痛可能會向腰背部放射，進食後感覺疼痛加劇。如果引起腹膜炎，疼痛可由中左上腹波及全腹。

（2）噁心和嘔吐：多數患者起病時就出現噁心、嘔吐，有些嘔吐物為胃內容物，有些則為褐色液體。

（3）發熱：繼發細菌感染時，常出現發熱，可持續3-5天。多為中度發熱，少數為高熱。如發熱不退或逐日升高，尤其是持續2-3周以上者，要警惕胰腺膿腫可能。

（4）黃疸：病情較輕的AP可無黃疸。引起黃疸的原因有：膽道感染、膽石症引起膽總管梗阻；腫大的胰頭壓迫膽總管；合併胰腺膿腫可胰腺假囊腫壓迫膽總管；合併肝臟損害等。

（5）急性多器官功能障礙及衰竭的相關症狀：低血壓及休克、呼吸困難、少尿或無尿、上消化道出血、猝死等。

2、慢性胰腺炎的典型症狀包括：

（1）腹痛：上腹部疼痛，可蔓延到後背，飽食、食入高脂肪食物或飲酒後疼痛加劇。伴有上腹飽脹、噯氣。腹痛劇烈時，可伴噁心、嘔吐。

（2）脂肪瀉：不耐受油膩食物，表現為排便次數增多，大便有泡沫、惡臭、表面髮油光。

（3）血糖升高：因胰腺的慢性損傷會導致糖尿病。

胰腺炎的相關檢查

診斷慢性胰腺炎和診斷急性胰腺炎的檢查方式有所區別，具體如下文所示：

（一）急性胰腺炎

急性胰腺炎相關的檢查包括血液檢查和影像學檢查，首先要抽血做實驗室檢查，即採集患者的血液樣本送到實驗室進行檢測，包括澱粉酶、脂肪酶、血生化、血常規、超敏C反應蛋白等；影像學檢查主要是胸腹部X線、CT、腹部超聲等。

1、血液檢查

（1）血清澱粉酶：急性胰腺炎發作初始2～12小時血清澱粉酶開始升高，檢查結果陽性可提示胰腺炎，但數值升高程度與病情嚴重程度無確切關聯。

（2）血清脂肪酶：起病後24～72小時血清脂肪酶開始升高，檢查結果陽性意義同澱粉酶。

（3）其他標誌物：血糖升高程度可以反映胰腺壞死程度。血脂檢查（血甘油三酯水平）可以明確胰腺炎的病因是否由高脂血症引起。C-反應蛋白可以幫助診斷病情嚴重程度。

（4）血常規和血生化：白細胞數量和型別可以幫助判斷感染情況。肝腎功能檢查可以幫助醫生判斷是否有肝、腎功能損傷；若谷丙轉氨酶、鹼性磷酸酶、膽紅素升高，可提示膽源性胰腺炎。

注意事項：

（1）抽血前不要吃油膩、高蛋白的食物，避免大量飲酒，維持正常的生活規律。

（2）血生化檢查抽血前要禁食8小時，一般前一天晚上10點後不要再進食，第二天早上在空腹狀態下抽血。

（3）抽血時配合醫生操作即可，抽血後按壓針孔5分鐘左右，以免造成區域性青淤。

2、影像學檢查

（1）X線平片：可見胰腺區域的鈣化灶、結石影，有助於初步判斷病情。備孕期或者懷孕的人不建議做此項檢查。檢查前，除去有金屬性物質的衣物。遵照醫囑進行擺好體位。

（2）腹部CT：CT掃描可顯像胰腺、膽囊和膽管，確定是否有胰腺水腫、壞死，判斷病變嚴重程度；還能發現胰腺區域性併發症如胰腺周圍液體積聚、假性囊腫等；並排除其他病因引起的疼痛。檢查前4小時禁食，避免劇烈運動。檢查前2天內不要服瀉劑，檢查前一週內不要吃含金屬的藥物，如胃腸造影劑。檢查前去除檢查部位帶有金屬物質的內衣或其他物品。

（3）腹部超聲：大多數情況下，腹部超聲可以顯示膽結石具體位置，也可顯示膽總管擴張，是胰腺炎膽源性病因的篩查方法。超聲檢查前8小時需要禁食禁水，檢查時需要脫去厚重的外套，只留襯衣、打底衫、毛衣等貼身衣物。

（二）慢性胰腺炎

1、血液檢查

（1）血清澱粉酶：血清澱粉酶可輕度升高，急性發作時可顯著升高。

（2）血常規：在合併膽道感染時，血白細胞可升高。

（3）血生化：血膽紅素、鹼性磷酸酶有助於了解有無膽道梗阻，以此協助判斷慢性胰腺炎的病因。

2、胰腺外分泌功能測定

（1）N-苯甲醯-L酪氨酸-對氨基苯甲酸（BT-PABA）試驗：需要患者口服BT-PABA後，檢查血和尿中的對氨基苯甲酸濃度，可以間接反映胰腺分泌糜蛋白酶的功能。檢查中按照醫生要求配合操作即可。

（2）大便彈性蛋白酶含量檢測：了解胰腺外分泌功能，較BT-PABA試驗準確性高。

（3）糞脂檢測：需要患者連續攝入3天脂肪餐，並收集3天的大便，檢查24小時內大便的脂肪量是否超過7g，幫助診斷胰腺外分泌功能，以此判斷胰腺功能損傷程度。

3、胰腺內分泌功能測定

（1）血糖及胰島素測定：患者可有血糖升高，血漿胰島素水平降低。

（2）胰多肽（PP）測定：慢性胰腺炎患者空腹及餐後血漿胰多肽可明顯降低。

（3）血清膽囊收縮素測定：慢性胰腺炎患者血清膽囊收縮素可明顯升高。

4、影像學檢查

（1）X線檢查：發現胰腺鈣化斑或結石，可以幫助診斷慢性胰腺炎。

（2）超聲內鏡：藉助內窺鏡通過口進入胃，可以近距離觀察胰腺及其周圍組織結構，為診斷慢性胰腺炎提供更準確的資訊。配合醫生檢查，如有不適可及時告知醫生。

（3）腹部CT：可以明確診斷，判斷慢性胰腺炎的分級。檢查時不可帶有金屬衣物及金屬類體內植入物，如假牙、心臟支架、避孕環等，若有這些情況，需要跟醫生說明。

（4）經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）：可發現不規則或囊狀擴張、狹窄、阻塞的胰管，以及胰腺分裂症、膽系疾病。如果有造影劑過敏，請提前告知醫生。ERCP是有創性檢查，多不單獨用於作為檢查手段。

（5）磁共振成像（MRI） ：尋找膽囊，胰腺和導管的異常情況，作用同CT掃描。檢查當日早晨可進小量食水。檢查前禁食4小時，檢查前一週不能做胃腸鋇餐檢查。進入檢查室前除去攜帶的一切金屬物品，如果做過心臟起搏器、心臟人工金屬瓣膜置換術、金屬避孕環等手術，需告知醫生，避免檢查中受到傷害。

5、病理學和細胞學檢查

經內鏡超聲引導細針穿刺吸取胰腺活組織，行病理學檢查，或經ERCP檢查收集胰管分泌液作為細胞學檢查，可鑑別慢性胰腺炎與胰腺癌。保持腹部清潔，放鬆心情，配合醫生操作即可。

診斷與鑑別診斷

急性胰腺炎、慢性胰腺炎，包括上文未重點闡述的腫塊型自身免疫性胰腺炎的鑑別診斷，醫生會關注的側重點也各不相同。

（一）急性胰腺炎

消化性潰瘍、膽石症、急性腸梗阻及心肌梗死等疾病也可出現上腹痛等症狀，需與急性胰腺炎鑑別。急性胰腺炎通常有大量飲酒、過度飽食等誘因，隨之出現上腹痛，常伴有噁心、嘔吐、腹脹等表現，經過檢查常有血澱粉酶極度升高、CT/磁共振顯示腫脹的胰腺等陽性發現。

（二）慢性胰腺炎

慢性胰腺炎需要與膽道疾病、慢性肝病以及小腸性吸收功能不良鑑別。慢性胰腺炎患者常有膽結石、胰腺炎病史、長期酗酒等個人史，通過血液檢查、影像學檢查等結果不難診斷。

慢性胰腺炎診斷流程圖

（三）腫塊型自身免疫性胰腺炎

當出現腫塊型自身免疫性胰腺炎性時，與胰腺癌鑑別尤為重要。可能需要在超聲內鏡引導下行細針穿刺活組織檢查，甚至開腹探查，以確定腫塊性質。

胰腺炎的治療

急性胰腺炎病情輕及尚無感染的患者，首先採用非手術治療，如果出現嚴重併發症，如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫和胰腺壞死合併感染，或合併膽道疾病，經保守治療病情無好轉且繼續惡化，可考慮微創治療，儘可能不在急性期進行手術。

慢性胰腺炎以病因治療為主，如治療膽源性疾病，戒酒；必要時行胰管引流術和手術治療。

（一）急性期治療

急性期治療主要針對急性胰腺炎，以下內容按其嚴重程度分別說明急性胰腺炎的急性期治療，

1、輕度急性胰腺炎

（1）監護：所有急性期患者需密切監護。

（2）支援治療：首先快速補液治療，多首選晶體液，同時補充適量的膠體液、維生素及微量元素。提高患者血容量、預防胰腺壞死。

（3）休息、短期禁食：一般不需要腸內或腸外營養。症狀消失、腸鳴音恢復正常、出現飢餓感即可恢復飲食。

（4）其他：腹痛劇烈者醫生會給予止痛治療，如哌替啶。膽源性胰腺炎可能需要抗生素治療，其他病因引起的急性胰腺炎一般不使用抗生素。

2、中重度急性胰腺炎

（1）監護：這類患者應積極轉入重症監護室，當出現低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）時需用正壓機械通氣輔助呼吸。有嚴重麻痺性腸梗阻者需鼻胃管持續吸引，從而給胃腸減壓。

（2）液體復甦：24小時內是液體復甦的黃金時期。發病初期每天需要的補液量在3500～4000ml。常使用的是林格乳酸液。此外還需補充一定的能量及電解質維持電解質和酸鹼平衡。

（3）預防及抗感染治療：全身炎症反應綜合徵持續存在，會增加感染的風險。但不建議預防性抗感染治療。疑似或確定感染時，需儘早接受廣譜抗生素治療，抗生素選擇推薦採用降階梯策略，即從高階到低階。常用抗生素有：亞胺培南-西司他丁、頭孢曲松等。

（4）營養支援：可先暫時施行腸外營養，病情趨向緩解後，考慮48～72小時儘早開始經口腸內營養，對維護患者的腸道功能、預防感染等併發症有重要作用。

（5）減少胰液分泌：胰酶活性生長抑素及其類似物（奧曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，一定程度上可改善腹痛等症狀、降低澱粉酶活性。

（二）一般治療

主要是針對慢性胰腺炎：

（1）病因治療：戒酒等是治療慢性胰腺炎的基礎，其他包括膽系疾病；引起高血鈣、高血脂的代謝障礙性疾病；

（2）胰腺分泌功能不全的治療：如果有脂肪瀉需用足量胰酶製劑替代治療，可改善消化吸收功能障礙；同時應用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，可減少胃酸對胰酶的破壞，提高藥物療效。合併糖尿病的患者需使用胰島素。

（3）疼痛治療：主要依靠選擇合適的鎮痛藥物，包括非甾體抗炎藥（如對乙醯氨基酚）及非阿片類鎮痛藥。

（4）內鏡下治療：可緩解部分患者的腹痛，內鏡治療主要包括支架置入術、胰管括約肌或膽管括約肌切開術、胰管或膽管取石術等。

（三）藥物治療

（1）預防及控制感染時使用抗生素治療；

（2）使用胰酶活性生長抑素及其類似物（奧曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，減輕疼痛等症狀；

（3）如果有脂肪瀉需用足量胰酶製劑替代治療，可改善消化吸收功能障礙；

（4）同時應用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，可減少胃酸對胰酶的破壞，提高藥物療效；

（5）合併糖尿病的患者需使用胰島素；

（6）適當使用鎮痛藥物。

（四）手術治療

急性胰腺炎應該避免早期手術；慢性胰腺炎是否進行手術治療需根據患者個體情況具體判斷。

1、中重度急性胰腺炎：若出現胰腺壞死感染、胰腺膿腫、多器官功能衰竭、敗血症、休克、腹腔間隔室綜合徵、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死、可能合併胰腺癌、胰腺腫大壓迫膽總管發生阻塞性黃疸、脾靜脈血栓形成和門脈高壓症引起出血等嚴重併發症時，可能需要手術治療。手術方式主要包括：經皮穿刺引流，內鏡引流、腹腔鏡或開放性手術治療。

2、慢性胰腺炎：通過內科藥物等治療不能緩解的頑固疼痛，或有一些特殊的疾病因素（如胰管結石、胰管狹窄伴胰管梗阻、膽道梗阻、十二指腸梗阻、門靜脈高壓和胰性腹腔積液或囊腫等併發症），醫生可能會建議採取手術治療，以減輕疼痛、改善引流、處理併發症。主要術式有胰管引流手術、胰腺切除術等。

（五）中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支援，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，對於慢性胰腺炎患者的治療，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

胰腺炎的併發症

1、假性囊腫：急性胰腺炎可導致膿液和壞死組織聚集在胰腺中形成囊腫，破裂的大型假性囊腫可引起囊內出血和感染等併發症。

2、感染：急性胰腺炎可使胰腺易受細菌感染。

3、腎功能衰竭：急性胰腺炎可能導致腎功能衰竭，如果腎功能衰竭嚴重且持續存在，可能需要透析治療。

4、呼吸障礙：急性胰腺炎可影響肺功能，導致血液中的氧氣含量下降至危險的低水平。

5、糖尿病：慢性胰腺炎可損害胰腺?細胞，從而導致糖尿病。

6、營養不良：急性和慢性胰腺炎都可以使胰腺產生的消化酶減少，導致腹瀉、營養不良。

7、胰腺癌：慢性胰腺炎長期引起胰腺的炎症是發生胰腺癌的危險因素。

胰腺炎的預後情況

1、急性輕度胰腺炎患者可在1周左右康復，不留後遺症。重度胰腺炎患者經積極治療後，仍可能會有胰腺假性囊腫、胰腺膿腫和脾靜脈栓塞等併發症，合併胰腺分泌功能不全，死亡率較高。病因未去除的患者會經常復發，急性胰腺炎可轉換為慢性胰腺炎。

2、慢性胰腺炎的預後也主要取決於病因是否去除。如果併發症多，且無法根治，則後期生活品質較差。

預防措施與日常管理

（一）預防措施

急性胰腺炎是一種相當嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為凶險，發病急劇，死亡率高。已知胰腺炎發病主要由於胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對這些因素進行預防。

1、積極治療膽道疾病

避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發作。

2、避免酗酒

平素酗酒的人由於慢性酒精中毒和營養不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

3、避免暴食暴飲

可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。

（二）日常管理

胰腺炎是一種相當嚴重的疾病，急性重度胰腺炎尤為凶險，死亡率高。積極調整生活方式可有效預防胰腺炎復發。

1、戒酒。酒精是誘發急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒對患者出院後控制病情很重要；如果難控制飲酒行為，可向家屬尋求幫助。

2、戒菸。對預防胰腺炎有一定作用。

3、低脂飲食、多飲水。避免暴食暴飲。多吃蔬菜、水果，高蛋白、低脂肪的食品。

4、補充微量元素。長期脂肪瀉病人，應注意補充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當補充各種微量元素。

5、均衡飲食、保持健康體重。由膽結石引起的胰腺炎不能完全預防，但是可以通過均衡飲食和定期運動來保持健康體重，從而降低膽結石形成的風險。

就診指南

急性胰腺炎是一種相當嚴重凶險的疾病，死亡率高。如果出現急性腹痛，或嚴重到坐立不安的程度或無法找到更舒適的姿勢，請及時急診就診。如果是持續性輕度腹痛，可預約門診就診。

就診科室：消化內科、急診科

總結：胰腺炎是胰腺組織的炎症性疾病，包括急性和慢性，長期過量飲酒、膽道結石是主要的病因，急性胰腺炎常發病急、病情凶險，死亡率高，如果出現急性腹痛，或嚴重到坐立不安的程度，應及時急診就診。積極治療膽道疾病，避免酗酒、暴食暴飲，特別是食用過多的高脂類葷食，容易引起急性胰腺炎。

特別說明：本文主要內容整理自《實用內科學》、《急性胰腺炎診治指南》、《慢性胰腺炎診治指南》等，僅作醫學科普學習，不做臨床醫療使用，如果患有相關疾病，請儘快到醫院請醫生診治。