大家好，我是一名腎內科醫師。尿酸它主要是通過我們的腎臟代謝然後排出體外。所以腎臟在它的代謝過程中起著重要的作用。也就是說正常情況下我們尿酸的生成、排洩是相對恆定的，所以化驗出來尿酸處於正常範圍內。但各位請注意，如果你的尿酸值出現了升高，甚至還因為尿酸的原因導致肌酐出現異常，那說明已經累及了腎臟，下面我將展開來一一為大家分析。

什麼程度算尿酸高？

●很多人嘴上說我尿酸高尿酸高，但實際上他尿酸高多少他自己也是雲裡霧裡。今天我告訴大家，也就是說在正常飲食的情況下、非同日兩次空腹狀態下測得尿酸男性＞420umol/l，女性＞360umol/l。那我就可以告訴你，你尿酸真的高了，臨床上我們有一個診斷名詞，稱之為“高尿酸血癥”。

●前面我也提到，腎臟是代謝尿酸的重要器官。所以談到尿酸的“去路”，它有2/3是經腎臟排洩，剩餘的1/3被腸道分解。概括起來講，尿酸產生過多或腎臟排洩較少都會引起尿酸升高。根據流行病學統計，在中國男性高尿酸血癥的患病率為21.6%，女性為8.6%，所以不論是痛風還是高尿酸血癥，男性都更為好發。

高尿酸對人體有什麼危害？

●尿酸合成過多可見於高嘌呤飲食、飲酒、肥胖、橫紋肌溶解等；尿酸排洩減少可見於腎功能不全、鉛中毒、服用了某些特殊的藥物如氫氯噻嗪、環孢素、乙胺丁醇等。很多老百姓誤認為尿酸高了就一定會痛風，其實不一定。很多人其實都是無症狀的高尿酸，所以這二者是不能劃等號的。

●血尿酸它除了會導致痛風、腎結石外，還可引起急性尿酸性腎病、痛風性腎病。另外它還是高血壓、心腦血管疾病的危險因素，所以現在高尿酸在臨床上是愈發得到重視，以前我們常說三高，現在已經到了講四高的地步，而這第四高指的就是“高尿酸”。

尿酸高會導致肌酐高嗎？什麼原因？

●說到肌酐是什麼有些人可能還不知道，通俗點解釋給大家聽，它就是評估我們腎臟是否健康的風向標。如果肌酐升高了就意味著腎臟出現了問題，所以尿酸高導致肌酐高也可以理解成尿酸高導致腎臟出現了病變，有流行病學統計顯示，臨床痛風患者中有20%-60%存在輕至中度的腎臟損害，屍檢結果顯示79%-99%的痛風患者存在著腎小球硬化、腎間質纖維化以及尿酸晶體沉積。

談到這二者之間具體的發病機制，我需要分兩種情況來講解！

●情況①

尿酸高導致的急性腎功能衰竭。這種型別相對比較少見，主要是一些腫瘤病人接受化療後引起短時間內尿酸急性升高（化療的併發症）。我們的腎臟雖然代償能力很強，但凡事都有一個度，超過了這個度它代償能力再強也無濟於事。

所以由於短時間內大量的尿酸鹽結晶（尿酸的微觀結構）廣泛的阻塞了腎臟的腎小管（腎小管是腎臟重要的組成部分，起著重吸收、內分泌以及濃縮尿液等功能）、腎盂、輸尿管等，故導致尿液排出受阻從而引起急性少尿型腎功能衰竭，肌酐升高就是它的臨床表現之一。

●情況②

這種是最多見的，由於你長期的尿酸升高，腎臟又是排洩尿酸的主要場所，所以尿酸鹽結晶會慢慢的沉積在腎臟組織中，從而引起間質性腎炎。這是一個早期的病變，臨床上可表現為偶爾的蛋白尿、血尿。

隨著你高尿酸病程的進展，蛋白尿開始變為持續性，腎臟的濃縮功能受損。你慢慢會出現小便泡沫變多、夜尿也增多，尿比重降低等情況。如果這時候你還不知道或者還不重視，那疾病繼續向前發展，引起氮質血癥也就是慢性腎功能衰竭，腎小球濾過率低於正常值，所以肌酐升高也是必然現象。

我尿酸高該怎麼辦？

●我的意見是根據每個人病情的不同綜合評估。如果你是無症狀的高尿酸血癥，沒有合併心血管疾病或心血管疾病的高危因素，那可以先通過改變生活方式、飲食進行調理。如果後續尿酸值仍下降不明顯，那我推薦尿酸值一旦大於560umol/l就開始降尿酸治療。

●如果你合併我上面談到的這些危險因素或已經有痛風發作的病史，那我建議在尿酸大於男性/女性正常高值即可開始使用藥物治療。關於降尿酸藥物的選擇上目前市場上主要是促進尿酸排洩（如苯溴馬隆）、抑制尿酸生成（如非布司他）兩大類，具體該用哪一種需要個體化評估，我這就不過多講解。

●注意了，並不是說你開始使用藥物降尿酸治療後就可以隨便吃了。我想告訴大家，只要你的尿酸值已經升高，你就要時刻記住你是一個尿酸容易升高的人，飲食上一定要牢記低嘌呤飲食，戒菸戒酒，像食物的種類葷菜儘量以家禽的肉為主。不吃海鮮，少吃河鮮宵夜等，多吃大葉子蔬菜，多喝水、多排尿，保持健康的生活方式等才是降尿酸的正確之路。