血糖為什麼總是降不下來，或老是忽高忽低?這個問題不是簡單一句話就能說清楚的，因為影響血糖的因素很多，涉及飲食、運動、用藥、監測、心理等各個方面，具體到每個患者身上又不盡相同。每個糖友不妨對照一下，看看自己的問題究竟出在哪裡。

我給大家總結了十七種常見情況，大家可以看看自己是屬於哪一種？

1、是否飲食控制欠佳：

飲食治療是糖尿病治療的基礎。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重如何，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食控制。飲食治療有助於控制體重減輕胰島B細胞負擔、降低血糖、減少降糖藥物用量。血糖輕度增高的糖尿病人單純依靠飲食控制即可使血糖恢復正常;相反，如果不注意控制飲食，胡吃海喝，即便增加藥量也難以使血糖維持正常。但飲食控制絕不等於“飢餓療法”或是“嚴重偏食”，這樣會導致營養不良或者飢餓性酮症。

2、是否缺乏運動：

運動本身就是一個消耗能量的過程，規律性的有氧運動(如慢跑、快步走、游泳等)可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用;運動還有利於降低體重，改善島素抵抗，增強降糖藥物的療效;此外，運動還有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡、減少血糖波動，因此，科學合理的運動有助於對血糖的控制。運動切忌“三天打漁、兩天晒網”，此外，不要做高強度的無氧運動，後者反會升高血糖。

3、是否藥物選擇不當：

糖尿病人用藥講究個體化，應當針對每個病人的具體情況，如糖尿病型別、胰島功能狀況、血糖譜特點、年齡、胖瘦、有無併發症等等，合理用藥。根本不存在適合於所有糖尿病人的特效藥，適合的就是最好的。就拿2型糖尿病來說如果患者體型肥胖，提示存在胰島素抵抗為主，宜首選雙胍類和胰島素增敏劑；如果患者體型消瘦、常常提示胰島素分泌不足，應選用胰島素促泌劑。面對於島功能已經衰竭的糖尿病人，就應及時啟動胰島素治療。許多糖尿病人在虛假廣告的誤導下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來代替降糖藥，由於選藥不當，效果不好也就不足為怪了。

4、是否用藥劑量不合適：

藥量不足導致血糖不降很好理解，其實，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。這是因為藥量過大可導致低血糖後反跳性高血糖，此時若繼續增加藥量，血糖反而更高，正所謂“矯枉過正”、“物極必反”。對於空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖後反跳性高血糖”，若屬於後一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

5、是否藥物用法不對：

降糖藥種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。例如，磺脲類降糖藥最好於餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳;拜唐平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥效果不是很好。再如，根據藥物半衰期的不同，有的藥需每日3次服用，有的每日1次即可。糖適平、美吡達等降糖藥均屬短效製劑，應當每日3次餐前服用，如果每日1-2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而瑞易寧、格列美脲等藥物均屬長效製劑，每日服用1次即可。

6、是否藥物聯用不合理：

單一藥物治療在開始時多可奏效，在服藥數年後，常出現藥效降低，血糖逐漸升高現象，此時應及時採取聯合用藥方案。但有些病人錯誤地將作用機制完全相同的同類藥物聯用，如用優降糖與美吡達聯用，這樣不僅達不到理想的降糖效果，反而會增加藥物的副作用。聯合用藥要求將兩種(或兩種以上)作用機制不同的藥物聯用，例如“糖適平+二甲雙胍”、“諾和龍+阿卡波糖”等等，這樣降糖效果更好，而副作用較小。

7、是否治療依從性太差：

由於種種原因，有些病人治療依從性較差，經常忘記服藥，結果導致血糖升高、波動。不少病人服藥後，血糖降至正常後就停用降糖藥，等到血糖回升到很高時，再服原先降糖藥的劑量就很難達到治療目標。千萬要記住，糖尿病只能控制而不能根治，降糖治療不能一勞永逸，必須長期堅持。

8、是否胰島功能衰竭：

隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。許多降糖藥物(主要指胰島素促泌劑)發揮藥效的前提是患者尚保留一定的胰島功能，因為此類藥物主要是通過刺激胰島細胞分泌胰島素髮揮降糖作用的。當患者胰島功能嚴重降低，這類降糖藥物的作用就會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

9、機體是否存在胰島素抵抗：

“胰島素抵抗”通俗地講就是機體對胰島素不敏感，多見於肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物(如雙胍類、噻唑烷二酮類)，單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

10、是否同時服用了升血糖藥物：

有些糖尿病人並存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質激素受體阻滯劑(如心得安)、噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導致血糖升高失控。

11、是否並存其它內分泌疾病：

有些糖尿病患者同時合併其它內分泌疾病，如肢端肥大症(生長激素分泌過多)、庫興氏病(皮質醇分泌過多)等，這些內分泌疾病同樣可以導致血糖升高。

12、是否處於應激狀態:

感染、外傷、手術、急性心腦卒中、妊娠等應激因素皆可使腎上腺素、糖皮質激素、雄激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用，導致血糖升高。對於血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染等應激因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等。

13、是否受不良情緒刺激：

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起引起交感神經興奮，使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導致血糖升高，因此，保持情緒穩定十分重要。另外，生活不規律，過度疲勞也會引起血糖的波動。

14、是否有失眠：

糖尿病患者每天需要保證6-8小時的睡眠時間。長期熬夜或失眠會導致交感神經過度興奮，抑制胰島素分泌，使腎上腺素等升糖激素分泌增加、從而使血糖升高。

15、是否受到氣候因素的影響：

臨床發現:糖尿病人的血糖常常因季節變化而波動。每當冬季來臨、病人飯量增加，戶外活動減少，加之寒冷刺激促使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增加，這些因素均可導致血糖升高。

16、是否存在誤診誤治：

1型糖尿病主要見於兒童，但實際上，成人期發病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也不罕見，由於它的某些症狀與2型糖尿病頗為相似(如發病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖藥治療有效)，再加上目前臨床對糖尿病自身抗體的檢查尚未普及，因此，常被誤診為2型糖尿病。這種病人在病程早期，口服降糖藥有效。但因其胰島功能衰竭很快，過不了多久，病人就會出現口服降糖藥繼發性失效，導致血糖反彈。

17、是否疏於血糖監測：

定期的血糖監測，有助於了解病情，指導用藥。有些病人不重視血糖監測，吃藥憑著感覺走，這樣做血糖很難得到良好控制。

總之，血糖控制是一項系統工程，哪一個環節出了問題，都會影響對血糖的控制。但只要找準原因，對症施治，控制好血糖也並非難事。