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一、門診來看病的大李,40歲,肚子比較大,來了就說要開降低甘油三酯的藥,說1周前在社群化驗的甘油三酯高,5.7mmol/L,確實是高。但我問他昨天晚上吃的啥?大李說火鍋、羊肉串,還喝啤酒到零點左右,我又問他1周前化驗甘油三酯前一晚也吃的油膩嗎?他說是的。我對他說今天也別複查了,驗了肯定還是高,一方面是他比較胖,是高脂血症高危人群,另一方面,甘油三酯不同於膽固醇,飲食對甘油三酯影響很大。就大李昨天晚上這飲食情況,化驗甘油三酯就算高了,也沒有什麼指導意義。

二、甘油三酯和膽固醇同為血脂,但兩者存在很大區別,甘油三酯主要是從食物中攝取,如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝及油炸性食物等。如前一天晚上進食大量油膩類食物,大部分人第二天晨起抽血化驗甘油三酯都會升高,但清淡飲食之後會逐漸降至正常。但膽固醇不同,20%膽固醇由食物攝入,80%膽固醇由自身產生。甘油三酯升高一般控制飲食及增強運動後會降至正常,但膽固醇很難降至正常,大部分需要應用他汀類藥物。

三、如果前一天進食油膩食物,轉天化驗甘油三酯升高,不要急於吃藥。首先要做的是複查,做到如下要求提高甘油三酯檢測結果的準確性:

四、如果經過正規的檢測,得到準確的甘油三酯值,結合下面區間調整:

五、降低甘油三酯的具體非藥物治療措施:

①低脂低糖:減少外源性油脂的攝入,炒菜少放油,儘量應用“悶蒸煮”烹飪食物;減少食用油膩食物,如油炸食物、肥肉、黃油及油炸性食物等。低糖是因為過量糖分攝入不能被人體代謝後會轉化為脂肪;②多吃蔬菜、水果、五穀雜糧、魚類及白肉:這些食物分別多含有膳食纖維、維生素、礦物質、蛋白質、不飽和脂肪酸,同時低脂肪、低飽和脂肪酸。膳食纖維可以延緩人體對油脂的吸收;③限酒:乙醇可以影響脂肪代謝,導致高脂血症。如非喝不行,建議每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml;④建議體育鍛煉為中等強度,每週3~5次,每次持續30分鐘左右,目標物件為沒有嚴重心血管病者;運動的形式可以根據自己的愛好靈活選擇,步行、快走、慢跑、游泳、太極拳等均可。運動的強度可通過心率來反映,心率不應超過170-年齡。

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