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導讀：今天學習方和謙先生運用補中益氣湯的經驗。

補中益氣湯出自李東垣《脾胃論》。其方用藥普通，但組方及立方本旨有一定代表性及學術性，是經過多年實踐成為脾胃學派的代表方劑。

《湯頭歌訣》：補中益氣芪術陳，升柴參草當歸身，虛勞內傷功獨擅，亦治陽虛外感因。

01

方解：名為補中益氣，非全用補氣之藥，其中只有參、術、芪、草起到了補中益氣的作用。

人蔘：甘、微苦、微溫，大補元氣，補脾益肺。

白朮：苦、甘、溫，補氣健脾，燥溼利水。

黃芪：甘、微溫，生用益衛固表，實腠理，本方炙用補氣昇陽。

甘草：甘、平，有“國老”之稱，調和之意；生甘草，調和諸藥，清熱解毒；本方用炙甘草，調和諸藥，補脾益氣。

當歸：甘、辛、溫，補血和血，走血分，作用隨方劑及藥用部位不同有所變化；補血用當歸身，破血用當歸尾，和血用全當歸。

陳皮：辛、苦、溫，理氣降逆，化痰止嘔，《本草求真》雲：“同升藥則升，同補藥則補，單用理氣化痰。”

升麻：辛、甘、微寒，昇陽明胃氣達表。方師應用此方，一般不用或少用升麻，因以前加工為蜜炙升麻，現在不經蜜炙，其性解表走竄。

柴胡：辛、苦、微寒，行少陽辛解達表。

當歸、陳皮配伍，佐參、術、芪、草發揮最大效用。升麻、柴胡使藥物補性通過自身代謝自裡達表，既補又調和氣血，使氣血執行，達到升清降濁的目的。

引藥“姜棗”，一般用生薑3片，大棗4個。

諸藥配合，補氣為本，理氣和中，升舉清陽，以達於外。

藥物用量：李東垣原方黃芪用量為0.6~3g，取其輕清上升之意，後世醫家濟急時，常常加大用量，可用到15~20g。

升麻、柴胡用量不宜太大，最多不宜超過3g。因為內虛之證忌升散，藉此二藥只為升提下陷之清氣。

02

立方本旨：升舉清陽。治療氣虛清陽下陷之證。

應用：本方主要用於治療飢飽勞逸內傷脾胃所致身熱心煩、頭痛畏冷、懶言少食、四肢睏倦、自汗口渴、動則氣短而喘、脈象虛大之症；或因中氣不足，清陽下陷所致洩利，或寒熱似瘧久不愈之症。

正如《成方切用》所說：“煩勞內傷，身熱心煩，頭痛，惡寒，懶言惡食，脈洪大而虛，氣短而渴，或陽虛自汗，或氣虛致瘧痢，脾虛，久不能愈，一切清陽下陷，中氣不足之證。”

《婦人良方》亦有：“元氣不足，四肢倦怠，口乾發熱，飲食無味，或飲食失節，勞倦身熱，脈洪大而無力，或頭疼發熱，惡寒自汗，氣高而喘，身熱而煩。”

加減法：

腹中痛，加芍藥，緩中活血化瘀；惡寒冷痛，加桂心；

惡熱喜寒之腹痛，加生黃芩；惡寒喜熱之腹痛，去芍藥加益智仁、半夏；臍下痛，加熟地黃；

胸中壅滯，加青皮；心下痞，加黃連；

頭痛，加蔓荊子，痛甚加川芎；巔頂痛加藁本、細辛；

便祕，加當歸、元明粉；久痰嗽，加麻黃；夏季痰嗽，加款冬花、麥冬、五味子；虛人感受風溼而身痛，加羌活、防風；久瀉，加茯苓、益智仁、肉豆蔻；不明原因低熱，加青蒿、銀柴胡等等。

臨床在升舉清陽，補中培中的基礎上覆雜辨證，靈活掌握，起到異病同治的作用。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《中國現代百名中醫臨床家叢書——方和謙》，方和謙主編，中國中醫藥出版社出版，2008.10。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。

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