#真相來了#

肺癌是世界範圍內最常見的惡性腫瘤之一。在我國，肺癌的發病率逐年上升，已成為所有惡性腫瘤中發病率和死亡率最高的癌症。儘管手術和化療技術的進步改善了肺癌患者的生存，但是近70%的肺癌患者確診時已屬於晚期，難以透過手術和放療進行根治性治療。

近年來，隨著腫瘤分子生物學的發展，以EGFR為靶點的分子靶向治療發展迅速，顯著改善了晚期肺癌患者的生存。臨床上，靶向治療的應用離不開基因檢測的指導。然而，動輒上萬元的檢測費用卻讓很多肺癌家屬頭痛。那麼肺癌患者一定要做基因檢測嗎？

什麼是肺癌基因檢測？

癌症的發生於基因突變密切相關，在肺癌的發生過程中，多種致癌基因和抑癌基因發生的突變，從而賦予癌細胞“永生”和“無限繁殖”等能力。不過，正所謂水能載舟亦能覆舟，既然癌細胞的“超能力”與這些突變的基因密切相關，那麼理論上抑制這些基因的活性就有可能殺死腫瘤細胞，這就是所謂的靶向治療。

因此肺癌基因檢測，指的就是使用患者的腫瘤組織，或者血液進行相應的基因測序，找到患者的突變基因，隨後根據檢查結果指導使用藥物，包括靶向藥物，以及免疫製劑、化療藥物等

基因檢測是否適合所有肺癌患者？

的確，靶向治療副作用較小，在肺癌治療中的作用舉足輕重，基因檢測對於靶向治療也不可或缺。但是，這並不意味著所有肺癌患者都需要進行基因檢測。因為，基因檢測只有在患者需要進行靶向治療或免疫治療是才有意義。而對於某些肺癌患者，例如極早期肺癌患者，術後無需靶向治療，自然也就不需要進行基因檢測。

哪些患者需要進行基因檢測？

晚期肺腺癌患者：對於晚期肺腺癌患者來說，基因檢測是必須的。比較，中國肺腺癌患者EGFR突變率高達50%，尤其是不吸菸的女性，EGFR突變率更高。對於此類患者來說，基因檢測臨床意義巨大，一旦發現有效靶點就可以使用靶向治療，療效好，毒性低。

IB-IIIA期肺腺癌患者：ADAURA研究的結果證實了術後靶向治療可以顯著降低此類患者的死亡和復發風險，即此類患者能從術後輔助靶向治療中獲益。因此，對於此類患者也非常有必要進行基因檢測。

不吸菸女性肺鱗癌患者：雖然，對於肺鱗癌患者一般不推薦進行基因檢測。但是對與此類患者，如果是穿刺獲取的小標本，則也可以考慮基因檢測。因為小標本獲取的組織有限，由於肺癌的異質性，可能鱗癌的判斷並不準確，患者可能屬於鱗癌腺癌混合型腫瘤。

此外，對於多線治療失敗的患者，也可以考慮基因檢測。因為，此類患者有可能從免疫治療中獲益，而基因檢測對於免疫治療的指導也有一定的價值。

哪些患者可以不用做基因檢測？

極早期肺癌患者：例如原位腺癌、微浸潤腺癌、IA期肺癌患者，術後無需使用靶向或免疫治療，因此無需使用基因檢測。

小細胞肺癌患者：小細胞肺癌的靶向治療研究，迄今為止做了大量藥物研究，但是鮮有成功案例。同時，免疫治療目前在小細胞肺癌中的進展也較為緩慢，給患者帶來的生存獲益有限。因此，對於小細胞肺癌患者來說，目前沒有很強的循證醫學證據支援基因檢測的必要性。

此外，對於吸菸男性鱗癌患者，目前指南不推薦進行基因檢測。