60歲的老年人在我們國家被定義為花甲，感覺像是年齡很大了，但是根據WTO的標準，60歲到74歲的老年人為年輕老年人,也就是說60歲還處於一個比較年輕的狀態，身體仍然比較活躍，在這個年齡段出現了骨關節的疼痛，我們應該如何去預防和治療呢？

首先我們要理解到底什麼是退行性改變，所謂退行性就是老化。我們中國有句老話叫只要功夫深，鐵杵磨成針，我們的關節也是一樣的，隨著長時間的使用和磨損，關節出現一些退行性的改變，比如軟骨的磨損、骨贅的形成，這都是很正常的。在醫療上將退行性的膝關節的問題稱之為退行性膝關節骨關節炎。

退行性骨關節炎的原因

退行性骨關節炎的病理基礎是膝關節內軟骨的磨損，當軟骨磨損到一定程度之後，軟骨下骨就會出現硬化，我們的身體為了保護自己的關節，不要受到過多的磨損就會想找人來幫忙，那個幫忙的這些“人”就是骨贅，也就是所謂的骨質增生。

很多人認為骨質增生是不好的，但是其實卻是我們身體為了保護自己的一種防禦反應。當骨關節炎的問題進一步向更深的層次發展的時候，就會出現明顯的關節間隙的狹窄，導致很多老年人出現x型腿或者是o型腿在醫學上稱之為內翻或膝外翻畸形。

形成退變性骨關節炎的原因，有很重要的一條就是體重，在過去也稱之為肥胖性骨關節炎。過大的體重會增加人們在行走和活動過程當中膝關節受到的壓力，軟骨也會承受過度的壓迫，所以比較容易誘發出退變性的關節炎。

另外一條形成退變性骨關節炎的原因是過度使用。這裡的過度使用有很多的原因，比如長時間的行走，或者是長時間的爬山，或者是工作性質是長時間的需要蹲著，最主要的原因就是在反覆的使用過程當中，關節承受了過度的壓力，導致了關節的軟骨出現了磨損。

另外年齡也是導致退行性骨關節炎不可避免的因素之一，因為隨著年齡的增長軟骨和關節的血管和血供一定會受到相應的影響，血供變得差了以後，軟骨也就相應的比較容易受到磨損，自然也會容易誘發退變性骨關節炎的發生。

退變性骨關節炎導致的疼痛，如何預防呢，我們根據骨關節炎的不同分期詳細說一說

骨關節炎根據是否有骨贅形成以及是否因軟骨磨損導致間隙狹窄分為iv期。以下是謝醫生整理出來的比較好的骨關節炎不同分期的x線片子，謝醫生會根據不同的分期給大家詳細的講一講，退變性關節炎的預防與治療。

I期退變性骨關節炎

I期骨關節炎的患者主要的症狀多數都是在上下樓梯或者是蹲起的時候，患者會出現關節的疼痛，少量的患者會出現積液。這是由於骨關節內的軟骨輕度磨損導致的，但是由於此時期，關節的軟骨磨損不是特別重，所以不會有特別明顯的骨贅出現。

預防：一定要控制自己的體重，不要使自己的體重過大。另外在這段時期關節如果好好可以保護軟骨損傷是可以逆轉的，所以建議不要做一些過度的關節運動。絕對不建議做反覆的長時間的登山這樣的運動，另外比如秋天長時間蹲著採蘑菇，這樣的動作也是絕對禁止的，因為會加重對關節軟骨的磨損。建議在這段時期，老年人可以適當的散步，快走也是可以的，每天建議鍛鍊的步數達到6000步左右就足夠了，不要過多，不要強求萬步走等這樣的運動很容易導致症狀的加重。

一雙好鞋很關鍵：很多老年人都不是特別在乎自己的那一雙鞋，很多老年人的鞋可能僅僅幾十元，好一點的可能100元左右，但是對於骨關節有問題的老年人，一雙比較好的鞋，比如底兒比較厚而且比較軟的鞋可以非常好的緩解，在我們行走過程當中關節承受的壓力。雖然一雙這樣的鞋價格可能會略貴，達到400~500元左右，但是我覺得比吃藥強。可以毫不誇張的說，如果有關節疼痛的老年人換上一雙好鞋之後，疼痛會有明顯的減輕。

治療：治療可以口服氨糖幫助促進軟骨恢復。但不以藥物治療為主，注意休息和適度的科學鍛鍊為原則。

II期退變性骨關節炎

當退變性骨關節炎達到了二期的時候，說明關節軟骨已經有了明顯的磨損，而且已經開始出現少量的骨贅形成。如果我們假設關節內的軟骨有5個手指頭這麼厚的話，那麼可能已經磨損了2/5，還剩餘3/5。但是這種程度的磨損並不會誘發關節間隙的狹窄，患者的疼痛往往不是特別的重。所以很多膝關節疼痛的老年人在此階段會不在乎，往往就會進展到III期的退變性骨關節炎，所以治療的重點往往在II期。

預防：體重和不要過度使用仍然是關鍵。到了這個階段，如果關節疼痛的老年人，有一種活動是不太建議這些老年人做的那就是比較著名的廣場舞，尤其是很多老年人喜歡在廣場上跳水兵舞這一類的動作，非常容易傷害我們的關節，因為比如水兵舞，鬼步舞這一類動作，老年人的膝關節和髖關節始終處於不停的扭轉的過程當中，那麼這樣的扭轉對於已經存在關節軟骨磨損的老年人造成的不是保護而是傷害。

另外再說一句，一雙鞋一雙好的鞋很關鍵，一定不要心疼買鞋的錢。（最後一遍說鞋了，我自己都覺得磨嘰謝醫生本人的衣服褲子啥的都不值錢，也心疼買好的，但是鞋一定是比較好的，畢竟是搞關節的人兒）

治療：此階段的患者依然可以口服氨糖來保護軟骨。但是由於此階段的老年人關節軟骨已經出現了明顯的磨損，磨損的厚度也有了一定的加深，那麼此時我們建議要給予關節腔補充增加軟骨彈性的藥物，比較推薦的是關節腔注射玻璃酸鈉

玻璃酸鈉也叫透明質酸鈉是本身就存在於我們關節內的一種成分，主要存在於我們關節的軟骨當中，那麼既然老年人的關節軟骨有磨損，那麼此時我們給予進行適當的補充，可能是治療骨關節炎最好的方式之一。一般呢，我們建議每週注射一次，總共4~5次是一個療程。玻璃酸鈉的優點呢，是價格比較便宜，而且在全國各地現在都開展的很好。建議注射玻璃酸鈉之前一定要做一個空腹血糖的化驗，明確自己是否有血糖增高，否則會有關節腔感染的風險，另外一定不要到小診所去注射，雖然這個注射的過程比較快，但是對於醫生整體的操作和醫生本身的無菌觀念素質要求比較高。

III期骨關節炎的預防和治療

當一個老年人的關節達到了III期退變性骨關節炎的程度，關節的軟骨剩餘的已經不是很多了，如果依舊用剛才5個手指頭的厚度來形容的話，可能只剩下一指到一指半這樣的厚度。下圖是一張典型的III期骨性關節炎關節腔軟骨的鏡下所見，大家可以看一看軟骨磨損的程度，就會理解這個一指半到底是什麼樣的一個概念。

到了這個程度就相當於我們家家戶戶都比較常見的牆壁脫落，雖然整體牆內的磚頭是很好的，但是表面的牆皮已經開始有部分的脫落。

由於關節腔缺乏了軟骨的保護，所以說就會出現老百姓常說的骨頭磨骨頭這樣的情況，於是開始大量的形成骨質增生也就是骨贅。達到了此階段患者主要表現是關節屈、伸時候明顯的疼痛，有很多患者會有明顯的蹲起無力和疼痛，蹲下去以後很難站起來。也有一部分患者會表現出大量的關節積液，這是由於軟骨磨損以後誘發了膝關節腔內的滑膜炎症導致的。

此時已經談不上什麼預防了，因為疾病已經發展到了這樣的程度我們主要應該是如何治療。

治療：氨糖在這個階段效果幾乎不太好了。這個階段的患者如果關節疼痛比較嚴重的話，可以嘗試口服一些非甾體鎮痛藥，比如洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉或者布洛芬緩釋膠囊。如果條件允許的話呢，也可以進行關節腔的注射玻璃酸鈉觀察療效如何？建議兩針以後如果療效欠佳就可以不用再注射了。

在這個階段，由於關節腔的軟骨丟失的比較多，現在有一種辦法比較適合這個階段的治療，也是在關節腔內注射某一種物質，這種物質我們稱之為富血小板血漿因子，就是傳說中的PRP，這種物質呢，是通過提取我們自身的血液，經過專業技術的離心，將它提取出來之後，注射到關節腔，目前相關報道與文獻統計來看，對於骨關節腔軟骨損傷，治療效果非常好。但是有一個比較致命的缺點就是價格過於昂貴，目前需要大幾千吧，而且一次效果不能特別好，需要做3~4次，可以說，比較增加患者的經濟負擔。

在此階段如果患者關節疼痛比較明顯，經過了保守治療無效的話，也可以嘗試進行關節鏡的手術治療，清理關節腔內大量的滑膜，同時給予誘發疼痛的軟骨進行修整，也是對於治療3期骨性關節炎的一種比較好的辦法。

IV期骨關節炎的治療

當膝關節骨關節炎達到了4期這樣的程度基本上患者已經開始出現明顯的關節畸形。此時患者的關節疼痛對於某些人來講，已經達到了無法忍受的程度，很多患者到這個階段會出現明顯的夜間疼痛已經休息疼痛。患者的生活品質受到了嚴重的影響，幾乎步行超不過一公里左右，否則就會誘發劇烈的關節疼痛。

到了這個階段，如果患者的意願能夠配合，有想要解決問題的決心，那麼可能進行關節置換是最好的治療辦法。很多人以為關節置換是將人們的整個膝關節摘掉換上一個假的膝關節，這種想法是錯誤的。所謂的膝關節置換，應該叫膝關節表面置換，是將已經嚴重磨損的表面和大量增生的骨贅去除掉，我們將其去除之後換上人工的關節表面，這種手術稱之為膝關節表面置換術。

另外醫生們也知道很多患者不想做全膝關節表面的置換術，現在也開展了很多保膝治療，比如膝關節的單髁置換，還有截骨矯形。都可以幫助我們減輕患者的症狀，解決患者的問題。

所有骨關節炎患者都建議做的康復動作

針對所有骨關節炎的患者，無論處於哪一個階段都建議做一些保護的康復動作。常規建議作的有兩種，一種我們稱之為踝泵，另一種我們稱之為股四頭肌靜力收縮。

踝泵：

股四頭肌靜力收縮：

這個動作就相當於我們日常當中所說的繃緊兒，是需要我們在關節骨骼不動的前提下，收縮我們的股四頭肌。

這兩個動作可以促進患者的下肢靜脈迴流，同時可以避免由於骨關節炎帶來的肌肉萎縮，也會對於患者將來需要採取手術治療時打下堅實的肌肉基礎。

總結

以上就是對於老年人關節疼痛按照不同分期進行治療和保健的詳細說明，肯定還有不全面的地方，如果您還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。