1年前，患者老張心慌住院，經檢查後確診心律失常房顫，後經評估後建議患者服用抗凝藥物，預防血栓，預防腦梗死，可是患者覺得自己也沒啥不舒服，認為自己的病好了，而且吃藥有出血風險，患者就拒絕了。

結果週一，老張吃著飯的時候，突然把碗摔在地上，自己也摔倒了，嘴歪了，不會說話了，偏癱了。

送到醫院做了CT提示腦梗死，原因就是房顫！

一、房顫是什麼

房顫是最常見的一種心律失常，簡單說就是心臟跳亂了。正常心臟是一下一下規律的跳動，當發生房顫的時候，心臟是沒有規律的跳動。

房顫可以繼發於別的心臟病，比如說長期高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、風心病、肺心病等等心臟病都會導致房顫；甲亢、糖尿病等也會導致房顫，沒有任何原因也會導致房顫，隨著年齡的增加，房顫的風險明顯增加。長期飲酒、過度勞累、抽菸等也是常見原因。

二、房顫有什麼危害

房顫新發或初期，可能會導致患者本人不適應，覺得心慌、心悸、胸悶、氣短等等不舒服。可是隨著房顫的時間延長，患者就會適應這種亂跳的心臟，沒有不舒服了。很多人就不在意了，覺得沒有不舒服就沒有危害，豈不知房顫最大的危害並非心慌心悸，而是房顫會形成血栓，血栓一旦脫落就會隨著血流跑到腦血管，堵塞腦血管後就會發生腦梗死。

20%的腦梗死都是房顫血栓導致的腦梗死。就像老張，房顫慢慢沒有不舒服了，但不願正規治療，結果發生血栓，引起偏癱失語。

長期房顫也會引起心衰，而心衰也會加重房顫，形成惡性迴圈。心衰患者中房顫的年發生率約為54%，房顫患者中心衰的年發生率約為33%。合併心衰的房顫患者，遠期預後差，住院率高，死亡率高。

房顫可引起中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活品質，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔。

三、房顫如何治療

如果老張能聽取我的建議，正規抗凝預防血栓，那麼就不會突發腦梗中風......

房顫應該如何治療？

1、新發房顫，先去找到房顫的原因，比如是冠心病、風心病、高血壓等等，現治療原發病，同時必須儘快把房顫轉覆成正常的竇性心律，比如說輸液後很多房顫就會變回正常的竇性心律，那麼以後吃藥預防房顫就行，甚至可以不用吃抗凝藥。

但是房顫就像一張狗皮膏藥，一旦發生一次，幾乎都會捲土重來！

2、對於反覆發作的房顫，或持續性的房顫，就需要在醫生評估下抗凝治療。抗凝並不是很多人理解的阿司匹林，阿司匹林是抗血小板聚集，抗血栓的。而抗凝是直接抗血栓的，常用的藥物包括華法林、達比加群、利伐沙班等藥物。

3、對於有些房顫經過評估後，可以選擇射頻消融手術根治房顫，也可以選擇左心耳封堵術控制血栓。當然這些方法並沒有全面開展，且費用較高，且成功率相對不高。

四、大多數房顫抗凝仍是比較好的選擇

抗凝的目的就是預防血栓，預防腦梗死。

大部分房顫都需要抗凝治療：

抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。

我們臨床常用CHA2DS2-VASc積分，指導抗凝治療。

心衰、高血壓、糖尿病、血管病、女性、年齡65~74歲分別積1分，既往栓塞史、年齡75歲及以上分別積2分。

總分≥2分的患者，就是腦卒中高危患者，建議抗凝。使用華法林、達比加群、利伐沙班抗凝。

總分等於1分，可抗凝，也可阿司匹林血小板。

零分就可以先不抗凝，先使用阿司匹林。

所以，發生房顫，大部分需要抗凝治療，是抗凝，不是阿司匹林抗血小板，千萬不要弄錯！

總之，發生房顫，一定要引起重視，要知道房顫最大的危害是血栓是中風！

還要知道房顫必須在專科醫生指導下正規治療，不要覺得吃藥麻煩，想想偏癱失語半身不遂了，比起吃藥哪個更麻煩？