#入伏#
近年來，三伏貼受到越來越多的關注，被廣泛地運用在呼吸、消化、關節、神經、婦科、男性泌尿等系統疾病的治療中。免疫力低下以及亞健康狀態的調理也常用到三伏貼。三伏貼是“冬病夏治”的典型運用，探索“冬病夏治”的治療原理，可以為使用三伏貼時的辨證論治提供思路，規範三伏貼的臨床運用，避免三伏貼的誤用、濫用，併為“冬病夏治”療法的進一步發展提供理論依據。
一、＂冬病夏治＂的概念
“冬病夏治”理論源於《黃帝內經》。如《素問·四氣調神大論》言: “夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根。＂這是中醫“天人合一”和“治未病”觀點的具體運用。如針對一些在冬季容易發生或加重的疾病，在夏季給予特殊的預防性治療，可使此類疾病在冬季不發作或減輕。
“冬病”一般指寒性的疾病，包括虛寒與實寒，多好發或加重於冬季。虛寒，如素體陽虛、正氣不足的患者，逢冬日自然界陰氣盛而陽氣衰之時，人體之氣與天地之氣相應，則體內陽氣更虛而陰氣更盛，故
易致慢性咳嗽、洩瀉、反覆感冒等疾病的發生或加重。實寒，如體內素有痰飲、水飲、寒溼或寒飲的患者，在冬季，人體之寒邪與自然界之寒邪相應，內外合邪，則
易致哮病、喘證、關節疼痛等疾病的發生或加重。“夏治”是指在夏季氣候溫暖，自然界和人體內的陽氣都旺盛之時，通過藥物、鍼灸等治療措施，補陽氣而祛寒邪，預防性地治癒或緩解“冬病”的發作。
二、＂冬病夏治＂的治療原理
“冬病夏治”的治療原理可分為“攻邪學說”、“儲陽學說”和“五行學說”，詳細論述如下。
1、攻邪學說———夏季為攻克體內寒邪、飲邪的最佳時期 “三伏天”是一年中自然界陽氣最旺盛的時間，此時亦是人體內陽氣最充足的時期，臟腑經脈之陽氣充足，尤以屬陽的背俞穴為主。而人體內的寒邪，不得自然界陰氣的資助，正處於一年中最弱的時期，大多是蟄伏狀態。在此“時氣長旺”之時，以溫熱藥刺激背部俞穴，藉助藥力激發臟腑經氣之“動能”，使“天之陽”“人之陽”“藥之陽”三陽合一，可最大化地打擊體內本就處於劣勢的陰寒痼冷之氣，將冬病之邪消滅在蟄伏狀態，使邪消而正復。
“三伏天”為長夏季節，“脾土主令”之時，脾“喜燥而惡溼”，此時若以溫藥健脾祛溼，可使人體陽氣迅速生長恢復，痰溼、水飲等寒邪最易消除。水溼消除則人體內陽氣得以進一步伸展。且脾胃為人體升降之樞，脾胃氣機通利，則人體氣化機能旺盛，臟腑協調，易於正氣的恢復。5
2、儲陽學說———夏季為儲蓄體內陽氣的最佳時期 張景嶽曰: “春夏陽盛於外而虛於內，宜養其內虛之陽; 秋冬陰盛於外而虛於內，宜養其內虛之陰。”清代著名醫家張志聰在《黃帝內經素問集註》中亦提到: “春夏之時，陽盛於外而虛於內; 秋冬之時，陰盛於外而虛於內。”在春夏之季，人體的氣血執行偏於外表，相對而言，在裡、在內就有不足的表現。因此，在春夏多出現受涼而腹瀉等內裡陽熱不足的病證。在秋冬，氣血內斂，陽氣潛藏於裡，在內的陰津相對不足。因此，常見鬱熱或寒包火的病證。春夏，內陽不足應當養陽; 秋冬，內陰不足應當養陰。由此可知，夏季為儲蓄人體內陽氣的最佳時間。在夏天補陽，一者可治內裡之陽虛，避免洩瀉、中暑等長夏易發病的發生; 二者可使人體內儲陽充足，正氣存內，可防冬季寒邪作祟。
3、五行學說———長夏之土，克冬之寒水，生秋之肺金 長夏屬土，冬屬水，冬病夏治即利用了“土克水”的相剋關係，採用“抑強扶弱”“培土製水”的治療方法，通過培育長夏脾土之陽氣，剋制冬病之寒水。“冬病夏治”，特別是三伏貼，最常用於治療呼吸系統疾病，如咳嗽、哮病、喘證、反覆感冒等。五行中，土對應長夏，在髒為脾，金對應秋，在髒為肺，脾生金，二者為母子相生關係。長夏養陽有培土生金、補脾益肺的作用，溫補脾土克腎水亦可防止子盜母氣( 腎水亢盛而盜肺金之氣)。以天干地支紀年法推算，“三伏天”每伏的頭一天皆為“庚日”，第二天皆為“辛日”，庚辛五行屬金，與五臟之肺相應，庚屬陽金，辛屬陰金，故每伏的頭兩天都是治療呼吸系統疾病的好時機，且若以溫補陽氣為目的，“庚日”優於“辛日”。
三、規範三伏貼的辨證論治
憑藉簡、便、效、廉、可複製性強、易於推廣等優點，三伏貼成為目前運用最廣泛的“冬病夏治”法，但運用三伏貼應當以正確的辨證論治為前提。三伏貼不僅能用於治療陽虛的疾病，對於實寒性質的病患亦可使用，即一切以陰寒性質為主的疾病都可使用。臨床中，亦可見到在春季發作的哮喘，長夏季節嚴重的關節炎和秋季燥邪所主的咳嗽等疾病。這些疾病是否為“冬病”有待商榷，需要臨床大夫根據患者的實際情況，結合“冬病夏治”以補陽為主的治療原理，進行明確的辨證論治後方可運用。若盲目使用，見“咳嗽”或“哮喘”便貼，很可能會加重病情，適得其反。
四、結語
“冬病夏治”是中醫學整體觀念和預防觀念的體現，是祖國傳統醫學的瑰寶，它的運用不應只拘泥於三伏貼。除穴位敷貼療法外，中藥湯劑的運用亦有很大的挖掘空間，或可成為“冬病夏治”的主力。此外，還有針刺、艾灸、穴位注射、拔藥罐等都可作為“冬病夏治”的治療手段。
本文摘自楊巧麗等基金專案: 國家自然科學基金專案( 81403271)，淺析＂冬病夏治＂原理。