大家好，我是一名腎內科醫師。像我們科也經常收治痛風的患者，在穩定期病人降尿酸我一般都會推薦非布司他這個降尿酸藥物。在臨床上有這種情況發生，也就是說痛風病人服用非布司他後，反而反覆發作痛風，這是怎麼一回事呢？又該作何應對呢？下面我就來談談我的看法。

非布司他的簡單介紹

說到“非布司他”這個藥，我想罹患有高尿酸血癥以及痛風的患者應該是比較熟悉的。因為它價錢比較貴，目前市場上用得比較多的是一百多塊十二顆的那種。從藥理機制方面來講，它主要是“抑制尿酸生成”而發揮其降尿酸的功效。從臨床經驗來看，這個藥降尿酸效果確實不錯。所以不少病人在尿酸維持穩定後我都是建議他們改成隔日一次或者隔兩日一次服用。

服用非布司他後痛風發作是怎麼回事？

●介紹完我對這個藥的看法，現在我來談談為什麼痛風病人服用非布司他後反而反覆發作痛風。前面我也談到，這個藥降尿酸的效果很好，但是尿酸並非下降的越快越好，這就涉及到痛風的發病機制了。既往甚至是現在仍然有很多人認為“尿酸高就一定會痛風”，其實並不是，痛風急性發作的根源是由於“體內的尿酸水平波動誘發的”。

●我們在臨床上就碰到過，病人尿酸處於正常水平或者偏高一點痛風也發作了。原因其實就是它們體內的尿酸水平受到了（食物、藥物等影響）而發生了波動（尿酸值上升或下降），這個平衡一打破，軟組織或者關節中的尿酸鹽結晶受到影響，痛風發作自然就在意料之內，情理之中。

●而針對於題主的疑問也是一樣，由於非布司他降尿酸效果顯著，可能服用剛兩天尿酸值就下降了很多，尿酸水平一波動，所以痛風發作了。針對於題主疑問的後半句“反而反覆發作痛風”我覺得有主觀成分在裡面，其實只要後續做到規律服藥，遵照痛風治療的各個條條框框，那是不可能會反覆發作的，如果發作了，肯定是自己中間那個環節遺漏了。

痛風病人該怎麼用好非布司他呢？

●既然它是一款降尿酸的藥物，我的經驗就是如果痛風急性發作之前有在服用，那發作期間還是應該繼續服用。否則你一停尿酸值突然又飆升，痛風反而加劇；如果痛風之前沒有服用降尿酸藥物，那在痛風急性期不要服用降尿酸藥物，否則尿酸值突然下降太快痛風也會加劇，需等急性期過後進入穩定期再開始降尿酸治療。

●痛風的晚期其實也有不少併發症，像痛風石就是最常見的併發症之一。所以對於服用非布司他的療程，我建議如果沒有痛風石，那就將尿酸控制在300以下後繼續服用3個月；如果有痛風石者，那在尿酸值小於300後繼續服用6個月。注意，不論你是哪一種，在服用藥物的同時還必須嚴格遵守低嘌呤飲食、戒菸、戒酒、改變生活方式，這才是正解。

作者寄語：本文不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。耗費大量時間總結而成，不加入專欄。無償、免費的讓大家閱讀，希望對大家有幫助。如果學到了，不要吝嗇，點個轉發幫助一下更多人，感謝支援。#「閃光時刻」主題徵文 二期#