本文內容摘自：高血壓的點點滴滴（要的都在這）

適合人群：普通人群

危害巨大的清晨高血壓

如果此前對高血壓沒有任何了解，那許多朋友一定會覺得奇怪：高血壓還分清晨、傍晚、午夜嗎？其實只要稍微懂一點高血壓的知識，就很容易知道清晨高血壓其實並不是胡編亂造的名稱。

清晨高血壓的基本知識

我們身體有不同的活動情況，需要不同的能量供給，所以血壓有所波動才能夠更好地適應我們身體的需求，同時身體的進化保證了我們不會對能量有一絲一毫的"浪費"。

明白了血壓的波動之後，再來談清晨高血壓就容易多了。一般來說，清晨血壓是指清晨醒後1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄起床後2小時或清晨起床6:00—10:00的血壓。

在這個時間段裡，如果家庭血壓測量平均值≥135/85毫米汞柱和（或）診室測量血壓平均值≥140/90毫米汞柱，就可以說是患上了清晨高血壓。我們為什麼不談傍晚高血壓只談清晨高血壓呢？我只需要告訴大家一個事實。

這個問題就很清楚了：清晨是猝死、心肌梗死和腦卒中等疾病的高發時段，清晨血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素。所以，清晨的血壓值，對於有以上疾病風險的朋友們來說，說成是"性命攸關"一點兒都不為過。

與高血壓一樣，大多數清晨高血壓起病緩慢、漸進，通常無特殊臨床表現，常見有6:00—10:00血壓異常升高，導致頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，呈輕度持續性，隨血壓的降低可有所緩解。

所以，清晨高血壓不會帶給我們太多痛苦和困擾，關鍵是伴發的心腦血管疾病，可以導致非常嚴重的後果。從這個意義上來說，清晨高血壓是個看起來溫和但實際上極度危險的傢伙。

什麼樣的人容易患上清晨高血壓

一種肯定是對自身血壓管理不善的那些朋友，這佔了清晨高血壓患者的絕大多數，他們平時都會使用降壓藥物，但是所使用的降壓藥物無法真正控制24小時血壓。所以本身有高血壓的朋友們，監測24小時的動態血壓狀況是非常重要的，清晨又是最最關鍵的一個時間段。

中國有學者調查發現，在診室血壓已得到控制的高血壓患者中，仍有54.6%的患者清晨血壓不達標。第二種是高齡老年人，他們清晨血壓升高的幅度更大。第三種是對鹽敏感的高血壓患者，增加鈉鹽攝入量可導致清晨血壓上升，所以清淡飲食對高血壓患者非常重要，不能圖口腹之慾而不顧性命之憂。

第四種是我們已經多次提到的有吸菸、酗酒等不良生活方式的人群。此外還有糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合徵和精神焦慮的朋友，也都是清晨高血壓最習慣"光顧"的人群。

清晨高血壓的預防

清晨高血壓也是一種高血壓，所以它的預防與高血壓本身的預防是一致的，對血壓處於130～139/85～89毫米汞柱、超重或者肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒的朋友們來說，都是需要重點預防，以上因素都是需要積極控制的危險因素。

針對高血壓患者朋友來說，應注意定期隨訪和進行血壓監測，尤其是清晨時段的血壓測量，對高血壓做到早發現、早診斷、早治療。千萬不要自以為血壓已經正常了就掉以輕心，再多堅持監測一段時間，雖然麻煩了點，但與高血壓這樣的敵人周旋，怎麼能夠輕易就以為獲勝了呢？

清晨高血壓的治療

如果有的朋友很不幸，已經被確診患有清晨高血壓，那還是老實聽從醫生的建議吧，一定要堅持服用能有效控制24小時血壓的長效降壓藥物，並學會家庭測量清晨血壓的正確方法，控制與監測雙管齊下，不給高血壓一點機會。此外要充分利用社群醫院、衛生服務中心，及時調整治療方案，加強清晨血壓的管理。

大多數清晨高血壓都是由血壓管理不善所致。他們為什麼就管理不善了呢？因為如果選用短期藥物進行降壓治療，會出現藥物性血壓波動過大；若選用長效但實際上療效不足以覆蓋24小時的降壓藥物，也無法控制清晨血壓。所以合理規範地使用減壓藥物是關鍵，這方面大家不要擅自做決定，還是嚴格遵醫囑為好。

門診測壓和家庭測壓

血壓測量比較常用的方法有三種：在醫院裡，醫生最常用水銀柱血壓計測量，判斷患者是否患了高血壓時則會採用動態血壓計測量血壓，而患者家中自測血壓常常用電子血壓計。三種測量方法有不同的特點和作用，我們都簡單介紹一下。

血壓測量的三種方法

（1）水銀柱血壓計：水銀柱血壓計因操作較為麻煩，沒有相關知識的朋友們一般不用，主要是供具備豐富經驗的醫護人員使用。但它這麼麻煩一定有它的道理，其最大的優勢就是測量效果較好。

因為它的測量精度比較高，所以有一點需要注意的是，在測血壓前，被測量的朋友應至少安靜休息5分鐘，並且30分鐘之內不要吸菸或飲咖啡，排空膀胱，否則就會影響測量結果，白白浪費了這麼精確的測量儀器。

（2）動態血壓計：上一章我們提到了不少血壓測量與實際情況有出入的情況，這時候最佳的解決辦法就是動態血壓計了。目前一般使用動態血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內，每間隔一定時間內的血壓值。

24小時、白天與夜間血壓的平均值反映不同時段血壓的總體水平，是目前採用24小時動態血壓診斷高血壓的主要依據。這種血壓測量方式最大的優勢就是避免了單次測血壓之間的客觀差異、"白大衣現象"等情況，它有助於篩選臨界及輕度高血壓，有助於評價降壓藥物的降壓效果，有助於探討靶器官損傷程度並估計預後等。在實際應用中是非常廣泛和重要的。

（3）家庭電子血壓計：由於我們大多數人並不具備專門的醫學知識，而高血壓是需要日常生活中的管理和調節的，所以家庭電子血壓計就應運而生了。這是一款操作比較簡單的血壓計，不過它的問題是準確性無法得到驗證。

世界衛生組織和國際高血壓聯盟歷次釋出的《高血壓治療指南》（後簡稱《指南》）裡面慎重地明確這類自動測壓只能是對門診測量的"一種補充"，不能作為診斷治療的主要依據。一般適用於：高血壓患者的血壓監測、白大衣高血壓識別、難治性高血壓的鑑別、評價長時血壓變異、輔助降壓療效評價、預測心血管風險及預後等。對於精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。

門診測壓和家庭測壓相結合

目前，多數患者的高血壓是經過醫生測量血壓後診斷出來的，但是有些情況下，醫生測量的血壓有可能"不準確"，需要患者自己測量才能得出正確資料。正是因為這樣一些原因，所以門診測壓和家庭測壓一定要相結合。

當然了，前面提過家庭測壓由於普通的朋友們缺乏專業的知識和技能，加上家庭電子血壓計等儀器裝置方面的不足，測量結果肯定是不夠準確的，所以門診測定血壓仍是高血壓診治的基石。

但醫院是一種特殊的環境，每個人走進去多少都會有心理波動，看到白大褂的醫生和護士，接觸到冰冷的桌椅、器材，很難做到內心毫無波瀾。所以門診測壓雖然準確，但並不是我們日常生活中的血壓水平。這在理論上存在一個隨機波動的效應，但作為看病的重要依據，我們需要的是大家真正的血壓水平。

此外，不得不承認，中國醫護人員的工作壓力非常大，為了提高看病的效率，不少醫生往往並不嚴格遵照《指南》推薦的方法測血壓，這也讓門診測壓不太準確。為了提高高血壓的診治水平，美國高血壓全國聯合會（JNC）2003年推薦在應用更昂貴但更精確的動態血壓測量方法之前，應參考自測血壓值。

JNC及歐洲高血壓學會（ESH）、歐洲心臟病學會（ESC）2003年的治療指南都推薦在診斷白大衣高血壓時，家庭自測血壓可以用作動態血壓的替代方法。2004年英國高血壓學會指南也承認了自測血壓在臨床應用中日益提高的地位,並提出了自測血壓診斷高血壓的標準（135/85mmHg）。

細心的朋友會有這樣的問題：我自己和醫院都測不準，那到底要怎麼測？難道門診測壓和家庭測壓結合就準了嗎？

事實上，任何一種測量都是有誤差的，大多數情況下，醫生看到血壓測量的結果就考慮到誤差，而多次測量是減小誤差的有效方法，所以我們說最好的辦法就是將門診測壓和家庭測壓結合起來。

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