沉脈類

在病理脈象中，除了浮脈還有沉脈類，沉脈包括沉脈、伏脈、牢脈、弱脈四種脈象。

其共同特點是脈位深在（較深），輕取不應（感受不到），重按始得（稍用力才能感受清楚）。

1.沉脈

【脈象特點】

輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有餘。

【常見疾病】

多見於裡證。有力多為裡實證，無力多為裡虛證。亦可見於表證和正常人。

【脈象特點分析】

實邪內困，正邪交爭於裡，陽氣被遏，不能鼓動脈氣於外，故脈沉而搏指有力：陽虛氣陷，升舉無力，或氣血虧虛，不能充盈鼓動於脈，則脈沉或沉細無力。寒邪外感，若陽為陰蔽，不能外趨，則脈沉緊。

肥胖之人，皮下脂肪厚，脈管埋在脂肪層下，故脈氣難以鼓動於外而脈沉；六陰脈、六脈沉細，稟賦使然（先天體質因素），二者皆為平脈（正常脈象）。

冬季天氣寒冷，陽氣內斂，天人相應，脈象偏沉，不能視為病脈。

【個人愚見】

浮脈與沉脈是反映脈位的兩種脈象。一般不能反映出病邪的性質和病情的虛實輕重。只有和有關脈象相兼出現，才能夠較全面地反映疾病的病位、病性和疾病的輕重虛實。

當前，中醫書篇都記錄表證的脈象為浮脈，實有誤於臨床。許多表證，其脈不浮而是沉。明代醫學家張介賓在《景嶽全書脈·神章·通一子脈義》中說：“其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭疼身熱等證者，正屬表邪，不得以沉為裡也。”張氏的觀點，言之鑿鑿，還是有一定依據的。

2.伏脈

【脈象特點】

輕取中取皆不應手，重按推筋著骨始得，甚則暫伏不見。

伏為潛藏伏匿之象，脈動部位比沉脈更深，隱潛於筋下，附著於骨上，所以診脈時浮取、中取均不應手，需重用力按至骨上始得，甚至暫伏不見。

【臨床疾病】

常見於實邪阻閉氣機所致的各種病證。如痛證、厥病等。

【脈象特點分析】

實邪內伏，阻閉氣機，脈氣不得宣通，沉滯潛伏於內，附骨而動，故脈伏而有力。

【個人愚見】

伏脈雖可暫伏不顯，但與西醫所說的多發性大動脈炎（無脈證）不是一個概念。多發性大動脈炎是病因不明的主動脈及其分支的慢性、進行性的血管疾病。其血管的區域性病變導致上肢或下肢無脈，而其他部位脈搏搏動正常。伏脈不是血管本身的區域性病變，而是某些全身性疾病病理的反應。

3.牢脈

【脈象特點】

沉取實大弦長，脈位堅牢不移。牢脈是沉、實、大、弦、長5種脈象的複合脈。其特點是脈位深在，輕取，中取均不應手，沉取始得；脈動部位固定，堅牢不移：脈形寬而長，直起直落，搏指有力。

就像明代醫家李中梓在《診家正眼·診脈法象論》中所言：“牢有三義，堅固牢實之義。又深居在內之義也。故樹木以根深為牢，蓋深入於下者也。監獄以禁囚為牢，深藏於內者也…...似沉似伏，牢之位也。實太弦長，牢之體也。”

【臨床疾病】

多見於陰寒內積，癥積疝氣。

【脈象特點分析】

陰寒內積，陽氣沉潛於內抗邪；癥積、疝氣、邪聚於裡，正邪交爭於內，致使脈動沉而有力，實大弦長。

4.弱脈

【脈象特點】

沉而細軟無力。弱脈的特點是形細、勢軟、位沉，浮取、中取均不應手，沉取脈細而軟，應手無力。

【臨床疾病】

多見於陽氣虛、氣血兩虛。

【脈象特點分析】

陽氣虛，升舉鼓動乏力，故脈沉軟無力；血虛不能充盈脈道，故脈細，從而形成位沉、形細、勢軟無力的脈象。

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