本文內容摘自：心血管醫生（預防 診治 康復）

適合人群：普通人群

併發症多的老年人高血壓

老年其實是有一個範圍的，一般指的是年齡≥65歲的朋友們，中國老年人群高血壓患病率高達49%，這是十分驚人的，也就是說每兩個老年人中就有一個是高血壓患者！

老年人高血壓的基本知識

過去，在人們對高血壓的認識還很不夠的時候，人們認為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的正常生理現象，不必治療。隨著醫學技術的發展和認識水平的提高，以及長期的研究才揭示出老年高血壓是危害老年人生存和生活品質的重要因素。

積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管疾病的危險性。所以無論年齡大小，都應該在醫生的指導下控制血壓，使之儘量降至正常範圍。伴隨著身體的衰老，老年人為什麼還這麼容易出現高血壓呢？

其中最根本的原因是老年人的動脈硬化，他們的動脈壁的彈性和伸展性都大大降低，甚至到了完全沒有彈性的程度，收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減弱，緩衝能力降低，導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。身體的衰老是每個老年朋友都必須面對的是一個事實。

所以老年人群體中高血壓發病率如此之高，而且常常是單純的收縮期高血壓。引發老年高血壓的原因還有這樣幾種：

一是老年人由於味覺功能的減退，就喜歡吃年輕人覺得鹹的食物，這些食物含鈉高，與此同時他們的腎臟對水鹽的調節能力下降，血壓對鹽更敏感，攝入鹽過多會使血壓升高，降壓藥療效降低，血壓難以控制；

二是老年人的腹部脂肪堆積相對較多，很多老年人有向心性肥胖，從而容易患上高血壓；三是老年人存在胰島素抵抗和繼發性高胰島素血癥；四是老年人的交感神經活動性高，血中腎上腺素水平較高，但不易排出。

老年人高血壓的特點

老年人的高血壓和中青年人的高血壓很不一樣，主要有如下三個特點：

第一，血壓波動大。這一點表現為不同的方面：老年人在活動時血壓增高，安靜時血壓較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節性波動越明顯；在24小時以內，以及在一個較長時期都有較大波動，容易發生體位性低血壓，這與老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退有關。

第二，惡性高血壓罕見。這算是很好的一個特點，老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓極少。良性高血壓表現為起病緩慢、進展也慢、症狀多不典型或無明顯自覺症狀，也就是說很多老年朋友都沒有感覺到自己患有高血壓，常在體檢中或併發腦血管病時才被發現。

第三，也是最重要的一點，是併發症與合併症多。這一點對老年人來說是很大的問題，老年人由於生理機能減退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血症、肥胖症等，患高血壓後容易引起心、腦、腎的合併症，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等，此時需特別注意，不要服用讓併發症加重的藥物。

老年人高血壓的日常保健

第一，適度活動。老年人一般都能做到早睡早起，生活比較有規律。此外還需要強調的是每個人應根據自己的身體、年齡選擇各自喜愛和適宜的運動方式，如散步、氣功、跳舞等活動，每次以30～45分鐘為宜，每週3～5次。

第二，保持標準體重。研究表明，肥胖或者超重的老年朋友們中，至少有60%會發生高血壓，肥胖的人高血壓患病率是同齡組體重正常人的3倍。體重每增加12.5千克，收縮壓可上升10毫米汞柱，舒張壓升高7毫米汞柱；反之，體重減輕，血壓也相應下降，並可增加降壓藥的效應。因此，高血壓老年朋友們如果超重了就減肥吧，逐步把體重控制在標準範圍內，每週體重減輕1千克為宜。

第三，合理膳食。採用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食方案，吃得清淡一點，多吃蔬菜和水果，多吃纖維素食物，適當補充蛋白質。養成良好的飲食習慣，可降低血壓，預防心、腦、腎疾病發生。第四，戒菸限酒。吸菸可使血壓升高，即使服用降壓藥，也會影響療效。過量飲酒會導致高血壓，適量飲酒可降低血壓。每天攝入的酒精量不超過30毫升，相當於720毫升啤酒的量。

容易混淆的運動性高血壓

之前我遇到過一個年輕人患有運動性高血壓的例子，這個年輕人一開始總是不相信自己竟然有高血壓："運動的時候腎上腺素分泌旺盛，血壓當然會升高啦！怎麼可能是一種病呢？"

運動性高血壓的基本知識

運動的時候人的血壓為了提供給身體足夠的能量，要達到運動量所要求的身體消耗，所以肯定是要升高的。不過這是正常的血壓升高。我們用一個常識來想一想：這種運動狀態下的血壓升高，也應該有一個上限吧？如果無限制地升高，那就不正常了。

目前人們對高血壓的認識片面性很強，大家對於運動性高血壓的了解也很少，這也不能怪那位年輕人有疑問了。一談到高血壓，其實大家腦子裡想到的都是侷限於靜態的觀察，安安靜靜坐在那裡的那種高血壓，而對運動、激動、緊張、興奮等主客觀條件下出現的血壓波動，認為只是一個生理反應。

其實前面我們已經談過隱匿性高血壓和白大衣高血壓了，想必大家已經逐漸明白這樣一個事實：高血壓病患者在形成穩定性高血壓之前，存在很長時間的無症狀期，也就是說處於健康和通常意義的高血壓之間的這麼一種狀態。

運動性高血壓也是如此，在此期間，靜息狀態下血壓正常，在一定運動負荷量下，血壓值會超出正常人反應性增高的生理範圍。

如何判定自己是否得了運動性高血壓

事實上，目前由於研究的不足，運動性高血壓還沒有統一公認的的判定標準，但是在實踐中逐漸形成了幾種使用較多的判斷依據：第一種是運動時收縮壓≥250毫米汞柱或舒張壓≥120毫米汞柱；第二種是在運動時或運動後2分鐘內，男性收縮壓≥210毫米汞柱，女性≥190毫米汞柱。

用功率單車進行試驗，運動3分鐘內收縮壓＞220毫米汞柱，舒張壓較運動前升高15毫米汞柱以上。這幾種判斷，依據的是正常成人運動時隨著心輸出量增加，收縮壓也隨之上升的程度。一般來說，中等強度的運動收縮壓會由安靜時的120毫米汞柱上升至180毫米汞柱左右，而舒張壓通常不變或稍有降低。

因為運動時外周血管代償性擴張，尤其是直立運動時。若以上幾種情形都顯著超過了這個範圍，所以肯定已經是一種非健康的狀態了。運動性高血壓的危害其實和前面的隱匿性高血壓和白大衣高血壓是一樣的，主要有兩個方面，一個方面是運動性高血壓是未來高血壓的預測因子。

這樣的朋友們在今後高血壓發病率比運動時血壓正常的朋友們增加2～4倍，運動性高血壓患者日後可能有2/3的人發展為高血壓病；另一個方面是它使重要臟器損害的風險升高，運動性高血壓患者的頸動脈粥樣硬化、蛋白尿、冠心病、腦卒中及心腦血管發病風險均比較高。

運動性高血壓的預防和治療

對於很多超重和肥胖的朋友們來說，他們生活中的重要主題就是減肥（如果超重了還不想著減肥是對自己不負責任）。但遺憾的是，他們同時也是高血壓的危險人群，所以，如果他們想要通過運動的方式來減肥的話，就很容易成為運動性高血壓的目標物件了。

經運動試驗測定，肥胖患者運動性高血壓的發病率為43%，而非肥胖者為13%。這是什麼原因呢？正常人運動時隨著心輸出量的增加，外周血管會發生反應性擴張，使血壓維持在一定的生理範圍內。

而超重和肥胖者運動時通常兒茶酚胺分泌和釋放較多，外周血管多呈收縮狀態，運動時心輸出量增加的同時周圍血管擴張相對不足，這可能是肥胖者容易發生運動性高血壓的原因之一。因此，如果你因為管不住自己的嘴吃得太胖了，又打算通過運動把體重降下來的話，最好關注一下自己的血壓狀況。

一旦有運動性高血壓的症狀，就應該減小運動量。我們不能為了減肥反而得了高血壓，這是得不償失的。那怎麼減肥呢？只能遺憾地告訴你，最好還是在輕度運動的情況下，控制自己的飲食，主要以飲食方案解決問題了。