昨天一個朋友找到我，他是一家飯店的老闆，今年45歲。年前查過一次血脂，發現自己高血壓，後來就清淡飲食，幾乎不吃肉，很少吃油膩的食物。自己是開飯店的，不吃餐館的飯，都是在家做飯吃，以水煮和清蒸為主。

半年過去了，體重都減輕了，可是複查完血脂，膽固醇還是高，他就懷疑是不是查錯了。找我就是想複查一次，看看是不是人家查錯了，同時問問該怎麼降血脂。

我對比了兩次化驗單：

半年前：甘油三酯5.4，膽固醇7.4，低密度脂蛋白4.8；

現在查：甘油三酯1.4，膽固醇7.2，低密度脂蛋白4.5；

我說：清淡飲食還是有效果的，您看這甘油三酯都正常了。

胡老闆說：膽固醇還是高，人家說這膽固醇最可怕是不是？

我說：相對來說，膽固醇尤其是這個低密度脂蛋白對心血管影響比較大，升高後會產生更多的血管垃圾，甚至引起心腦血管疾病。

但並不是不吃肉，不吃油膩，清淡飲食膽固醇一定會降到正常。

一、膽固醇為什麼會升高

很多朋友都覺得，我們平時吃的太油膩，吃的肉太多，我們的血脂就會升高。這種想法沒錯，但不全對。

我們看看這種圖：

也就是我們的低密度脂蛋白膽固醇1/4是因飲食導致升高的，還有3/4是肝臟自身合成的。也就是說我們的膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇，只有一小部分和飲食有關係。而絕大部分升高的原因是我們自身代謝異常，肝臟代謝來的，並非因飲食升高。

這就很好的解釋了為什麼胡老闆半年前，膽固醇和低密度都高，經過半年清淡飲食，目前膽固醇和低密度降得並不明顯。

可是為什麼甘油三酯這個血脂就正常了？

這是因為甘油三酯和膽固醇不同，甘油三酯主要是經過我們飲食不健康，比如肥膩、油炸、細糧、甜品等等都會引起甘油三酯升高。如果控制飲食，清淡飲食後，甘油三酯大部分都能下降，而且大幅度下降，能降到正常。

所以，膽固醇及低密度脂蛋白升高的原因主要是自身代謝，這也就解釋了為什麼有人不吃肉，有人很瘦，可是膽固醇和低密度脂蛋白也高的原因。

二、膽固醇升高怎麼辦？

1、健康飲食是基礎

雖然飲食對於膽固醇的影響比較小，但這是相對的，並不是飲食不影響，而且1/4也是一個非常大的比例。所以膽固醇升高，首先要健康飲食，但是健康飲食不代表不吃肉，不代表只能水煮只能清蒸。健康飲食是相對的，是全面的低鹽低油低糖的飲食。具體一點，肥肉、內臟等少吃，紅肉要適當限制，以雞肉等禽類為主，且適當多吃魚肉利於血脂代謝。水果蔬菜不限制，粗糧雜糧適當增加，堅果適量、奶製品適量。這樣的飲食才是健康的，利於控制血脂，而不是不吃肉。

同時還得堅持適當的運動，每週3-5次有氧運動，每次30分鐘以上，跑步、游泳、騎車等等，利於血脂代謝。

2、有時候不得不藥物降血脂

但即便是這樣，還有一部分膽固醇無法正常，這就是我們上面說的，是因為自身代謝引起的。這時候就可能需要服用降脂藥來控制血脂，降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇首選他汀類藥物。

1)、單純高血壓或其他高危因素，低密度脂蛋白理想水平＜3.4。

2）、糖尿病；高血壓＋（男性≥45歲或女性≥55歲）/吸菸或＋吸菸/早發缺血性心血管病家族史；慢性腎病三期或四期；低密度脂蛋白≥4.9；

這4種人群低密度脂蛋白理想水平＜2.6。

3）既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等；高血壓＋糖尿病；糖尿病＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）或＋吸菸或＋早發缺血性心血管病家族史，且低密度脂蛋白≥3.4；

這3種人群低密度脂蛋白理想水平＜1.8；或較基線水平降低幅度≥50%。

總之，健康飲食是預防和控制高血脂的基礎，但對於高膽固醇血癥，即使健康飲食，也有一部分人血脂無法恢復正常，可能需要降脂藥。