【作者簡介】郭煒，山東中醫藥大學中醫學博士，山東新中魯中醫醫院副主任醫師。

【病情回顧】患者，女，62歲，山東青島人，因手腳心發熱20年，不間斷髮作，近日加重，前來就診。患者自述手腳心發熱，時輕時重，晚上手腳心發熱，有時需要摸著牆或者冷的東西才能入睡，疲勞感強，下肢沉重，且手和上肢有麻木的感覺。經問診得知，患者祖籍東北，性情易急躁，之前服用過中藥，因效果不明顯，遂放棄中醫治療。此次來就診，抱著試試看的態度。觀其舌質暗紅，舌邊有齒痕，舌尖有紅點，苔薄黃膩，脈弦。

【辨證論治】中醫診斷為虛勞，證屬肝鬱氣滯，溼熱內蘊，氣血不通，遂立疏肝理氣，清熱涼血，祛溼利水，行氣活血，選用逍遙散加減，酌加牡丹皮、梔子、生地黃、桑白皮清熱涼血，桂枝、木瓜、佛手舒筋活絡，行氣活血，共7劑，1天1劑，1天2次，飯後1小時溫服。

【療效反饋】二診：患者服藥1周後，自覺有些效果，隨後自行又按原方服藥1周，再來面診時，患者對療效基本認可，自述雙手發熱的感覺有部分改善，尤其是大拇指一側感覺涼快了很多，但小拇指一側還有些發熱和發麻，觀其舌苔較之前變薄，沒有之前那麼厚膩。患者希望繼續調理，根據患者的情況，原方又酌加補腎滋陰的熟地黃等藥物，以增強療效。囑咐患者再服用7劑。

【按語】手腳心發熱是臨床常見的一組症狀，如果再有心煩的情況，通常被稱為“五心煩熱”。中醫認為五心煩熱通常由陰虛火旺導致，臨床治療以滋陰清熱為主，往往能取得比較好的療效，一般考慮服用六味地黃丸（建議服用藥物在醫師指導下進行）。但本案例中，患者的舌苔並沒有出現典型的陰虛火旺的鏡面舌或剝脫舌，而呈現出肝氣鬱滯，溼熱內蘊的情況，因此在治療時沒有單純的滋陰清熱，而是以疏肝理氣為主，氣順則血暢，熱邪得以轉送外出，繼而手心腳心的情況得以改善。