湖北省中西醫結合醫院劉佩文糖尿病工作室 主任醫師 劉佩文 副主任護師 花春英

入伏，意指進入三伏天。三伏天是指出現在小暑到酷暑中間，一年中氣溫最高且最潮溼悶熱的日子，民間百姓說的“苦夏”就在此時。2020年三伏天時間表初伏：7月16日-7月25日，共10天。中伏：7月26日-8月14日，共20天。末伏：8月15日-8月24日，共10天。面對炎熱潮溼的夏天氣候，糖友怎樣合理選擇水果才能增強免疫力促進身體的健康呢？入伏之後，正是大量成熟、色澤鮮豔、新鮮誘人的水果紛至沓來，色、澤、味俱全；香甜可口、秀色可餐的水果自然就成了人們嚮往的食物。但是這對於糖尿病患者卻不是那麼簡單。水果中雖然含有豐富的果膠（膳食纖維），有延緩葡萄糖吸收的作用。但畢竟還含有葡萄糖、蔗糖、有使餐後血糖升高的作用。因此利弊都存在，關鍵是選擇好時機、種類和數量。因此糖友吃水果要遵循“有標準、有時間、有用量、有種類、不加工”的五原則，同時吃水果不忘：“限制總量、少量多餐、優先咀嚼、動吃技巧 、不可替代、八字方針”六要求。只要合理地吃，糖友完全可以享受任何水果提高生活品質。在此並列舉幾種夏季水果的禁忌供大家參考。

吃水果遵循“有標準、有時間、有用量、有種類、不加工”的五原則1. 有標準：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐後2小時血糖控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白7.5以下，血糖無較大波動者，則可以選食含糖量低、味道酸甜的水果。如果超過這個範圍，要管住嘴，適當選擇黃瓜以及番茄代替水果2有時間：吃水果的時間最好選擇兩餐之間，飢餓時或者體力活動之後，作為能量和營養素補充。通常可選在上午9點半左右，下午3點半左右，晚飯後1小時或睡前1小時。（具體還需根據自己的實際用餐時間來定）。兩餐間，如早餐和午餐中間，午餐和晚餐中間，或運動前後可以吃水果。如果感到飢餓，甚至有低血糖徵兆的時候也可以吃水果。一般來說，飯前和飯後半小時內，糖尿病患者血糖波動比較大，此時不宜進食水果，避免一次性攝入過多的碳水化合物，致使餐後血糖過高。加重胰腺的負擔，

3有用量：選用水果時應注意扣除與所吃水果熱量相等的主食食量。常見的水果與主食之間的等熱量關係為：25克米麵類主食提供的熱量約為86大卡，提供相同熱量水果的量分別為：柿子、鮮荔枝約120克；香蕉約100克；梨、桃、蘋果約200克；草莓約300克；西瓜約350克。

4.有種類：水果品種多樣選擇，促進營養均衡。健康飲食有一個標準就是食物多樣化，不同水果富含的營養元素不同，吃得“雜”一點，能獲取更多的營養，並且能促進營養平衡。由於每個人的具體情況不同，每種水果對血糖的作用也不一樣，應該在吃水果前後對血糖進行檢測，根據血糖的變化來調整進食水果的數量和品種。吃水果後2小時血糖如果上升太高，則應減少進食量。

糖尿病患者應進食含糖量在10%以下，且含膳食纖維多的新鮮水果，如柚子、草莓、李子、番茄、黃瓜、楊桃等。最好不吃含糖在20%以上的大棗、香蕉、桂圓、榴蓮等。瓜類如西瓜、甜瓜、白蘭瓜含糖在5%左右，但由於每次吃的量較大，因而攝取的糖並不少，所有要注意少吃。

推薦選用：每100克含糖量小於10克的水果，橘子、櫻桃、柚子、檸檬、楊桃、李子、杏、枇杷、橙子、硬桃、草莓、番茄、青瓜等。此類水果是糖尿病人食用水果的第一選擇。

適量選用：每100克含糖量小於11-20克的水果，石榴、蘋果、梨等。糖尿病患者可以適量選擇。

不宜選用：每100克含糖量高於20克的水果，桂圓、榴蓮、香蕉、冬棗、紅棗，各種蜜餞果鋪，如蜜棗、柿餅、葡萄乾、杏乾等也不宜選用。

不少蔬菜可作為水果食用，如番茄、黃瓜、菜瓜。含糖量在5%以下，又富含維生素可以替代水果，適合糖尿病人食用。怎樣選擇水果的食用量？

（以下僅供參考，具體請根據個體情況選擇食用量）

一般建議每天水果控制在200克以內，最好一天分兩次。

楊桃建議每天吃1個

橙子建議每天吃半個

檸檬建議每天吃1/4個

柚子建議每天吃100克

木瓜建議每天吃1/4個

李子建議每天吃2~3個

櫻桃建議每天吃5~10個

火龍果建議每天吃半個

獼猴桃建議每天吃100~200克，選擇硬的

柑橘建議每天吃1~2個，選擇稍微青澀的

蘋果建議每天吃200克，選擇脆水分多的

桃子建議每天吃1個(中等大小),選擇硬的

5、不加工：食物被加工得越碎、越爛，越容易消化吸收，餐後血糖升高也越顯著。因此，不要吃精加工的水果，如果醬、果泥、果汁、水果罐頭等。吃水果要吃新鮮的，不要榨汁也不要選擇乾果類，更不要發酵、不要蒸煮、不要烤。果汁太容易吸收了，不僅不利於控糖，而且會帶來更多熱量。而乾果，如葡萄乾、桂圓、幹棗、柿子餅等喪失了大部分水分，含糖量較高，還容易一不小心吃多，對血糖控制也不利。而其他加工方式可破壞水果本身的營養價值，等於花錢買罪受。

吃水果不忘：“限制總量、少量多餐、優先咀嚼、動吃技巧 、不可替代、八字方針”六要求

1. 限制總量：控制水果攝入量，切忌一次吃得太多。糖尿病人一次不要超過200g，一天不要超過350g為好，還應減少相應的主食量。正餐時作為主食的部分替代，進食水果要相應的減少主食的攝入量，少食25克的主食可換蘋果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。雖然水果是生活必需品，但是水果吃多了，攝入過多的糖分易導致血糖升高，同時會引起蛋白質缺乏；所以適量攝入為佳

2.少量多餐：糖，說白了就是碳水化合物。水果中的碳水化合物到底高不高呢？以白米飯為參考，根據《中國食物成分表》，100克白米飯的碳水化合物含量是26.2克，而一般100克水果碳水化合物含量：雪梨（20.2克）還算高的，而像紅富士（11.7克）、蜜桃（9.8克）、李子（8.7克）、葡萄（10.3克），還有柑橘（11.9克），它們的碳水化合物含量遠低於白米飯，也就是說，如果你不怕吃飯，就不需要害怕吃水果。3.優先咀嚼選擇需要咀嚼的水果，略有酸度和微微含有澀味（偏青、沒熟透）的水果。4. 動吃技巧：運動前吃水果技巧，如果選擇在餐前運動，先吃點兒水果是個不錯的主意，既能避免血糖快速上升，又能避免運動時發生低血糖。

5、不可替代：水果不能代替蔬菜：中老年人喜歡用水果代替蔬菜，而光靠水果補充維生素也是不正確的，正常的吃法是：每頓吃蔬菜，每天吃水果。

6、八字方針：強調食用水果應遵循八字方針即：新鮮、時令、多種、適量。

糖友這樣選擇夏天水果各種水果碳水化合物的含量約為6%～20%。應選擇含糖量相對較低及升高血糖速度較慢的水果。、蘋果、梨、橘子、獼猴桃等含糖量較低，對糖尿病人較為合適，而香蕉、紅棗、荔枝、菠蘿、葡萄等含糖量較高，糖尿病人不宜食用。水果種類那麼多，該怎麼選呢？可以看看水果的血糖生成指數（GI）和血糖負荷（GL）。簡單地理解，GI這個詞是用來評價食物中所含的碳水化合物在餐後2小時對血糖造成的影響大小。GI<55是低GI食物，也是糖友的膳食好選擇，GI介於55~75的為中等GI食物，也可以作為糖友的膳食選擇。GI>75的就是高GI食物，糖友應少嘗試。GL指標是用GI值與每100g食物中碳水化合物的品質的乘積計算得來的。GL≥20時，對血糖的影響明顯，10~20時，對血糖的影響一般；≤10時為低GL，對血糖的影響不大。 因此，只要結合這兩個指標可以科學地了解水果對血糖的影響。打個比方，雖然西瓜的GI值相對高於其他常見水果，但其GL值較低，因此不吃很多的話，一般不會引起血糖的大幅度變化。而椰子雖然GI值低，但是GL值太高，易讓血糖引起大幅度變化。下面列舉幾種夏季水果的禁忌供大家參考西瓜西瓜的血糖生成指數是72%，平均而言，100克西瓜中含碳水化合物5.5克，200克西瓜含碳水化合物11克，那麼200克西瓜的血糖生成負荷約為8，所以西瓜屬於低血糖生成負荷食物。可以這樣說，吃200克西瓜，對血糖的影響不大。即使含糖量不同的西瓜，上下也不會差別很大。所以說，糖尿病患者在血糖控制穩定情況下，兩餐之間吃200克西瓜，對血糖影響同樣不大。如果大量進食，必然會引起血糖劇烈波動。檸檬檸檬每百克熱量35千卡，每天1~2瓣為宜。可以用檸檬來泡水喝，青檸檬中含有一種近似胰島素的成分，可以降低血糖。但有胃潰瘍、胃酸分泌過多及患有齲齒的糖尿病慎食檸檬。檸檬富含維c，可以提高毛細血管的彈性，對於預防這些併發症有好處。而且維生素c可以增強腎臟的排毒功能，對預防糖尿病腎病也有一定的好處。甜瓜每百克熱量34千卡，不超過20克/餐，含水量在91%以上，但含糖量高，糖尿病患者吃後血糖會升高，應儘量少吃。荔枝荔枝每百克熱量70千卡，慎食，含大量葡萄糖、果糖，多食血糖會升高，且性溫熱，屬於陰虛內熱之體的糖尿病患者慎食。龍眼（桂圓）龍眼（桂圓）每百克熱量71千卡，儘量不吃，含大量葡萄糖、蔗糖，升糖指數均偏高，食用後會引起體內血糖水平迅速升高，不利於對血糖的控制。桂圓肉性質溫熱，食用後可助熱上火。包括幹桂圓也是如此，熱量更高。榴蓮每百克熱量147千卡，糖友儘量不吃，屬於高熱、多吃易上火的水果。過量食用會導致肝陽上亢，從而也使血壓升高。山竹山竹每百克熱量69千卡，山竹是比較甜的，所以糖尿病人應該避免食用山竹。儘管山竹中含有多種維生素，可是食用山竹後血糖會迅速升高，這對於高血糖患者來說自然是非常危險的。