中風是神經科常見疾病，起病急驟，病情重，變化快，病死率高，《王永炎教授運用化痰通腑治療急性期中風的經驗探討》中顯示約有40%～50%的患者表現出痰熱腑實證。通腑法屬中醫治法“下法”範疇。“通，達也”（《說文解字》），腑有廣義和狹義之分，廣義包括六腑和奇恆之腑；狹義則專指大腸腑。“大腸者，傳道之官，變化出焉。（《素問·靈蘭祕典論篇》）”通過排腸腑之燥屎、瀉五臟之積熱，使氣血得順，神識則清。

中風病性總屬本虛標實

中風發病與多種因素有關，其病性總屬本虛標實。急性期以標實為主，風、痰、火、瘀相互影響，擾亂氣機，中焦升降失常，致腑氣不暢。恢復期以本虛為主，氣虛推動無力，陰虛腸腑失於濡養，再加上患者活動減少，甚至長期臥床，宿食、燥屎停於腸道不能下洩，亦易發生腑氣不暢。

腑氣不暢既是誘因又是病理狀態

氣血逆亂是中風的主要病機。中焦是氣機調節的樞紐，中風患者常伴有腑氣不暢。腑氣不暢既是中風的一種誘發因素，又是中風後的一種病理狀態，並進一步加重中風患者的氣血逆亂。急性期應用通腑法，實熱之邪下瀉而出，氣機逆亂得以糾正，有利於病人度過危險期；恢復期保持腑氣通暢有利於病人的康復，減少復發的風險。

中風病因病機複雜，風、痰、火、氣、瘀、虛常相兼為病，故臨床應用通腑法治療中風時需根據不同的發病特點辨證施治。

平肝熄風通腑法

患者一般有高血壓病史，素體肝火偏亢，惱怒暴作，情志過極，導致肝風內動，肝陽化火，風火相煽，上犯清竅而發為中風。治當平肝熄風通腑，方用天麻鉤藤飲合調胃承氣東加減。

滌痰降濁通腑法

患者一般形體偏胖或有飲酒史，臟腑功能失調，痰濁內生，或過食肥甘厚味，脾失健運，痰溼內生，或素體肝旺，克伐脾土，伏痰不化，痰聚化火，橫竄經絡，阻滯腦絡，發為中風。治當滌痰降濁通腑，方用滌痰湯合小承氣東加減。

瀉火解毒通腑法

王永炎院士認為“邪氣亢盛，敗壞形體即轉化為毒，中風後，可產生瘀毒、熱毒、痰毒等毒邪，破壞形體，損傷腦絡”，故儘早清除毒邪是提高中風治癒率、改善預後的關鍵。毒邪有陽毒、陰毒之分，中風急性期以陽毒多見，多兼火、熱。治當瀉火解毒通腑，方用黃連解毒湯合調胃承氣東加減。

疏肝理氣通腑法

患者情志不遂，肝氣鬱結而為病。肝為起病之源，胃為傳病之所，木橫土衰或氣虛血瘀必致脾胃斡旋升降失常，使中州運化傳導失職，糟粕內停，腑氣不通；痰飲、瘀血有形之邪相結，更加重了腑氣不通的病理狀態；且中風急性期多為陽火亢盛，火熱內熾既灼液成痰，助陽化風，又消灼津液，致胃腸燥結，腑氣不通。治當疏肝理氣通腑，方用柴胡疏肝散合小承氣東加減。

活血化瘀通腑法

患者因跌撲損傷、素體氣虛、肝氣鬱結等導致血瘀，發為中風。活血化瘀既能促進血液執行，又有利於瘀血的消散吸收。出血性中風患者如果腑氣不通，腸胃積熱，則易導致熱傷血絡，加重病情。治當活血化瘀通腑，方用桃核承氣東加減。

開竅醒神通腑法

中風閉證患者因熱毒上擾清竅，清竅閉塞而出現神昏，治當開竅醒神通腑，方選牛黃承氣湯（安宮牛黃丸化開，調服生大黃末）。該方將開竅法和通腑法合而共用，既開上竅，又利下竅，上下相互呼應，則腑氣得通而濁氣下降，腦竅得開而神識清醒，達到通腑開竅之目的。腦竅閉阻乃中風之急重症，因而通腑開竅法實為治療中風重要之法。

滋陰清熱通腑法

若患者素體肝腎不足，或年老肝腎虧虛，或勞倦內傷、久病耗損精血。肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，陽化動風，發為中風。《臨證指南醫案·中風》曰：“肝風腎液內枯，陽擾風旋乘竅。”如大便祕結，邪熱內阻，進一步耗傷陰液，則陽獨亢盛，虛火不得下潛而使病情加重，治當滋陰清熱通腑，方用鎮肝熄風湯合增液承氣東加減。

益氣養血通腑法

患者年老氣血虛衰或中風後期久病正氣受損、久臥傷氣。氣虛不能推動腸中燥屎下行，血虛不能潤養腸道致腸燥便祕，甚或發為腑實證，治當益氣養血通腑，方用補陽還五湯合麻子仁丸加減。

通腑法應用要點及禁忌

掌握通腑瀉下的時機很重要。中風病理性質為本虛標實。急性期以標實為主，無論大便是否祕結，只要沒有厥脫極虛、大便洩瀉不禁之象均可採用通腑之法，及早調暢氣機，扭轉截斷病勢，防止病情惡化。

通腑指徵

王永炎院士認為，若中風患者出現痰熱腑實之證，或病後1～2天，燥結雖未成，但有漸成痰熱腑實之勢，亦可化痰通腑，阻其於未成。廣州中醫藥大學深圳附屬醫院薛紅認為，通腑宜早不宜遲，腑實證不必悉具，若起病後大便祕結，舌苔黃膩，脈滑而大，即可應用通腑法。根據中風氣機逆亂、腑氣不通的病機特點，無論見、未見腑實之證，均可選用通腑法為其治療大法，即提倡急性期使用通腑法以直折病勢；恢復期適時、適度使用通腑法，以調暢氣機、調整臟腑功能，有利於患者康復，減少復發的風險。所以，其應用指徵也需相應擴充套件，腑實證、未出現腑實證而腑氣不順不降均可使用。

通腑程度

應用通腑法還應密切注意腑氣通暢的指標。雖然《金匱要略》中有“得利則止”一說，但中風病人臟腑功能失調，氣機逆亂，不僅有痞滿燥實之症，還有神昏、偏癱、失語等表現，腑氣是否通暢不應等同於大便是否通暢，還應有口臭、氣促、反酸、舌苔厚膩等症狀的好轉。大便通下之後，應根據症狀的轉歸情況選擇是否繼續應用通腑法。以口臭消失，氣息恢復，舌苔變薄為腑氣通暢的指標。

通腑副作用和禁忌證

瀉下傷正，中風本虛，恐犯虛虛之戒，中風急性期，虛證表現明顯者，不宜使用通腑法。應用通腑法治療中風應做到“中病即止”，酌情給予生津養液之品或配合補液措施以顧護正氣。

通腑用藥途徑

通腑方藥以湯劑口服為主。湯劑通腑作用直接、迅速，目前中風急性期仍以傳統的口服湯劑作為首選。隨著現代醫學技術的進步，豐富了治療的手段，神識不清不能口服者可鼻飼灌服、灌腸或直腸滴入。靜脈點滴醒腦靜治療中風閉證臨床療效肯定。目前也研發了一些丸劑、膠囊、沖劑、口服液，以方便臨床使用，作用較湯劑緩和，適於中風恢復期使用，仍需注意根據其組方辨證選用。

腑氣不暢常持續存在於中風的各個階段，其發生與臟腑功能失調、氣機逆亂密切相關。通腑法是臨床中醫治療中風的重要治法，臨床應用時除注意觀察腑氣不暢的早期症狀外，還應注意觀察舌脈的變化，根據不同證型辨證施治。（來源：中國中醫藥報，作者：湖北中醫藥大學 劉玲）