腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎常見的一種病理表現，並參與慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌的轉變。腸上皮化生範圍越廣，發生胃癌的危險性越高。

北京燕都中西醫結合醫院張世筠主任認為，腸上皮化生之基本病機為本虛標實，脾胃虛弱是發病之本，濁毒內阻為發病之關鍵。病位主要在胃、脾，但與肝、膽等臟腑密切相關。

治療上標本同治，健脾、益氣、化濁、解毒共施。健脾益氣、化濁解毒是治療腸上皮化生的立法之本，化濁解毒不僅有利於脾運及中焦樞機的運轉，亦能調節胃黏膜微迴圈而促進腸上皮化生的逆轉。

張世筠主任在治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生方面，首先要辨別虛實，張老認為胃為陽土，屬多氣多血之腑，胃病則氣血受損，初則胃氣壅滯，通降失司，而後氣滯化熱，或氣滯則瘀，則血瘀內阻；日久失治誤治，由表入裡，由胃及脾，脾為陰土，化生氣血，脾病則氣血化生不足，導致中氣不足，甚則中陽不振，而成虛證。故張老常以健脾為主，益氣和胃，行氣化瘀，然後配以行氣破血，消積止痛的中藥，加強對腸上皮化生的治療，針對胃酸過多的情況，再新增抑酸中藥。

慢性胃炎伴腸上皮化生，多因久病而致，久病必虛，久病多雜，虛實往來，寒熱錯雜，臟腑相連，可出現多個臟腑相兼而病。如慢病胃病久治不愈，就會導致情志失常，累及肝臟，或肝木易克土，肝病每傳脾胃，所以治療上藥肝脾胃同時治療。所以張世筠在治療慢性萎縮性胃炎方面，一般考慮多個臟腑綜合調理。

張老之前門診曾有這樣一例患者，敬某，女，46歲，於2018年7月6日至張世筠主任門診就診，患者腹痛、噯氣、反酸反覆發作2年餘，既往多次於外院診治，症狀有所好轉，但進辛辣飲食後，症狀易復發，時輕時重。

刻下症見：上腹陣發性隱痛，飢餓後明顯，進食後腹痛可稍減輕，伴噯氣、反酸、納差、口苦、口臭、疲倦乏力，無嘔血、黑便，無腹瀉等不適。脈弦，舌質紅，苔薄膩。2018年4月22日胃鏡提示：多發性潰瘍；慢性萎縮性胃炎；病理檢查：（胃體）慢性萎縮性胃炎伴腸化”。

診斷：中醫診斷：胃脘痛，脾胃虛弱、內蘊溼熱證；西醫診斷：胃潰瘍，慢性萎縮性胃炎伴腸化生。

治法：益氣健脾，清熱解毒。

張老根據患者病情辨證，給予益氣健脾，清熱解毒中藥治療，服用7天后，上述症狀均有減輕，但未完全緩解，後期多次複診，無其他不適症狀， 但是慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，恢復比較慢，而且腸上皮化生也非短期可控的，其病機多為脾胃虛弱，正氣虧虛，邪毒入侵，所以後期治療以健脾和胃為主。

患者此後繼續複診調治，服中藥約3個半月， 2018年11月15日複查胃鏡提示“慢性淺表性胃炎”，病理檢查提示“（胃體）慢性淺表性炎症”，胃鏡活檢未提示腸化生。半年後電話隨訪，患者訴症狀未再發，以後行胃鏡檢查約2次，均未見腸化生。