57歲的王叔是一位高血壓患者，公園遛彎時跟朋友聊起高血壓，聽朋友說高血壓人都要吃阿司匹林，預防心梗腦梗，於是王叔趕緊去買了阿司匹林來吃，結果吃了沒多久，因為胃出血入院急救，差點送了命。

對於阿司匹林，大家都不陌生，王藥師講過很多次了，阿司匹林作為百年“神藥”，能夠抗血小板聚集，從而起到預防血栓的作用，是動脈粥樣硬化性心血管疾病二級預防的基石藥物。

阿司匹林引起胃出血是怎麼回事？

胃出血是服用阿司匹林的一個常見的副作用，主要原因有兩個方面。

一是阿司匹林主要通過抑制血栓素A2的生成，對其誘導的血小板聚集產生不可逆的抑制作用，從而減少血栓形成，也就是說，阿司匹林確實會減弱人體的凝血功能，如果人體凝血機制下降，那麼出血的風險自然就會增加，出血可能包括：牙齦出血、鼻出血、皮下出血、消化道出血、腦出血等。

其次，長期服用阿司匹林可能破壞胃粘膜，有資料顯示，服用阿司匹林的老年人中，大約有1/3會出現腹脹、胃糜爛，20%可能出現潰瘍，1%~4%患者可能合併消化道出血。美國醫學會雜誌一項研究結果表明，非心血管疾病患者，定期服用阿司匹林會使大出血風險增加近50%。

高血壓患者需要服用阿司匹林嗎？

1.單純的高血壓患者不需要服用阿司匹林，但是高血壓患者合併有明確的冠心病、心肌梗死、腦梗死、心絞痛、支架術後、搭橋術後、外周血管狹窄等疾病，則需要長期服用阿司匹林。

2.年齡＜40歲或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不服用阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，需要認真評估是否使用阿司匹林治療，以下7個因素中有3個或3個以上則需考慮應用阿司匹林：高血壓；糖尿病；血脂異常；吸菸；早發心血管病家族史；肥胖；冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄。如果少於3個危險因素，多數不需要服用阿司匹林。

3.有高出血風險的高血壓患者不建議服用阿司匹林，主要包括患有消化道疾病的患者，有凝血功能障礙的人群，有出血病史的人群，正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風險的藥物的人群，患有嚴重肝病、慢性腎病4-5期的患者等。

4.對阿司匹林過敏，不耐受等人群也不建議服用阿司匹林。

因此不是所有的高血壓患者都需要服用阿司匹林的！王叔雖然高血壓多年，但是他一直對待疾病很上心，嚴格的控制飲食，積極鍛鍊，用藥也很規律，血壓控制的很理想，除了高血壓，王叔目前並沒其他的高危因素，屬於單純性高血壓，服用阿司匹林的出血風險反而大於獲益。

高血壓患者服用阿司匹林需要注意什麼？

1.評估風險後需要服用阿司匹林的高血壓患者，一定要先將血壓控制在<150/90mmHg，否則會增加出血風險，如果血壓很高不易控制則不建議服用阿司匹林。

2.小劑量服用阿司匹林，臨床推薦量為每天75-100mg，這樣的劑量既能達到較好的預防效果，又能使藥物毒性反應較小，不要擅自增加劑量，建議選擇阿司匹林腸溶片，減少對胃的刺激。

3.如果高血壓患者在服用其它藥物，那麼吃阿司匹林前，要諮詢醫生是否能聯合用藥，避免藥物相互作用，發生危險。

4.服用阿司匹林期間要注意定期觀察大便顏色，如果大便變黑及時就診，以防消化道出血。定期複查血常規，觀察牙齦及全身是否有出血點。