五更瀉一證，方書多責脾腎陽虛。然究之臨床，並非皆然。

徐某，45歲，下佐村人。今春喪夫，頓失其伴。悲傷憂鬱太過，幽情苦緒紛至。每至黎明臍下作痛，裡急洩瀉，瀉後痛止，已歷半年餘。

其症狀不同脾腎虛寒者。為不畏寒，反畏熱。常飲冷水，日夜無度。有時竟連飲兩三碗方覺為快。納谷不香，噯逆頻頻，胸脅苦滿，頭暈目眩。且謂服某醫四神丸後胸滿更甚。視其舌，質淡紅，苔白膩。診其腹，臍周疼痛拒壓。脈象沉滑有力。

綜觀脈症，病屬痰飲洩瀉。蓋氣鬱日久，肝脾兩傷，致痰飲停伏。五更為諸陽之生，痰飲從陽化熱，故瀉於晨。

病屬實，非虛也，是以溫補不效反不適也。王矽制礞石滾痰丸，專為燥痰、熱痰而設，今雖無燥象，然屬熱無疑。

擬：

礞石滾痰丸6g ，早晚各1次，連用3日。

二診：藥後瀉下黏便甚多，大便已不在五更，飲冷亦隨之而停。先哲李用粹雲：痰即有形之火，火即無形之痰。又云：氣有餘便是火。故治痰須降火，降火須理氣。遵此說。擬逍遙散改東加梔子善後。

李映淮老師評語：觀其脈症，本案為肝木克土，少陽陽明合病，應與大柴胡湯為宜。

本文摘自《臨證實驗錄》